شرح المئينات في مخطط نمو الطفل: لماذا المئين 25 ليس درجة امتحان

تضع الممرضة نقطة في كتيّب طفلك، وتقول «المئين 25»، ثم تمضي. وتقضي طريق العودة إلى البيت وأنت تتساءل لماذا لم ينل طفلك سوى 25 من 100، وهل عليك أن تفعل شيئًا حيال ذلك. وتتكرر هذه النقطة في كل فحص من فحوصات صحة الطفل المجدولة في أستراليا، وهذا التكرار هو المهم.

إليك طريقة أخرى للنظر إلى الأمر تزيل هذا القلق: المئين موضع، لا درجة امتحان. فهو يبيّن أين يقع طفلك مقارنةً بغيره من الأطفال من العمر والجنس نفسيهما، ولا شيء أكثر من ذلك. والمئين 25 يعني ببساطة أنه من بين 100 طفل عادي، يكون نحو 25 أخفّ وزنًا ونحو 75 أثقل وزنًا. وقد يقضي طفل سليم تمامًا عامه الأول كله على المئين 10، وطفل آخر على المئين 90، ولا يكون أيٌّ منهما «أفضل حالًا» من الآخر.

ما يخبرك بشيء فعلًا هو شكل الخط مع مرور الوقت، وهذا ما لا تستطيع نقطة واحدة أن تُظهره أبدًا.

هل المئين 25 جيد؟

المئين 25 ليس درجة، وهو وحده لا يُعدّ جيدًا ولا سيئًا. معناه أن نحو ربع الأطفال من العمر والجنس نفسيهما تكون قياساتهم أقل من قياسات طفلك، ونحو ثلاثة أرباعهم تكون قياساتهم أكبر. وقد يكون الطفل السليم على المئين 5 أو المئين 95 ويبقى عليه طوال عامه الأول.

ما يراقبه مختصو الرعاية الصحية فعلًا هو شكل الخط عبر الزيارات المتتالية: هل يواصل طفلك السير على منحناه الخاص، لا أيّ منحنى هو. فالطفل الذي بقي على المئين 25 منذ ولادته طفل صغير الحجم ينمو جيدًا. أما الطفل الذي كان على المئين 75 ثم انزلق إلى المئين 25، فنقطته اليوم هي النقطة نفسها، لكن الحديث عنه مختلف.

ولهذا أيضًا نادرًا ما يحسم قياسُ وزنٍ واحد القلق: فالجواب لا يظهر إلا بعد أن تتجمع على المخطط نفسه نقاط عدة أشهر. وبقية هذا المقال عن قراءة هذا الخط: ما هو المخطط، وماذا تعني الأرقام، ومتى يستحق الاتجاه أن تطرحه على الطبيب العام.

ما هو مخطط النمو فعلًا

المخططات الموجودة في السجل الصحي لطفلك للأعمار 0–2 سنة هي معايير WHO لنمو الطفل(يُفتح في نافذة جديدة)، وهي منحنيات بُنيت على نمو أطفال أصحاء يرضعون رضاعة طبيعية ونشؤوا في ظروف جيدة في ست دول. وتستخدم كل الولايات والأقاليم الأسترالية مخططات WHO هذه للأطفال دون عمر سنتين، وينشر Royal Children's Hospital Melbourne(يُفتح في نافذة جديدة) (مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن) النسخ التي تضع عليها ممرضة صحة الطفل النقاط.

WHO · معايير نمو الطفل

تصف معايير النمو الصادرة عن WHO النمو الطبيعي للطفل من الولادة حتى عمر 5 سنوات في ظروف بيئية مثالية، ويمكن تطبيقها على جميع الأطفال في كل مكان، بصرف النظر عن العِرق والوضع الاجتماعي والاقتصادي ونوع التغذية.

تُسجَّل على المخطط ثلاثة قياسات: الوزن، والطول (أو طول القامة بعد أن يصبح الطفل قادرًا على الوقوف)، ومحيط الرأس. لكل قياس منحناه الخاص، وكلها تُقرأ بالطريقة نفسها: موضعٌ بين الأقران، لا درجة امتحان.

ماذا تعني أرقام المئينات فعلًا

لاحظ ما لا تجده في هذا الجدول: أي فكرة عن نجاح أو رسوب. وكما يقول Raising Children Network(يُفتح في نافذة جديدة) (موقع أسترالي للتربية تدعمه الحكومة)، فإن الطفل على المئين 5 والطفل على المئين 90 كلاهما ضمن النطاق المعتاد، والمئين يصف فقط موضعهما داخل هذا النطاق.

نصف الأطفال الأصحاء تمامًا يقعون تحت المئين 50. هذه ليست مشكلة، بل هذا هو معنى «المتوسط».

خط الاتجاه هو القصة كلها

إليك مثالًا عمليًا. طفلان يُوزنان في عمر 6 أشهر، ويقع كلاهما على المئين 25، أي النقطة نفسها تمامًا على المخطط.

• الطفل (أ) وُلد قرب المئين 25 وسار على امتداده في كل فحص: المئين 25 عند الولادة، والمئين 25 في عمر شهرين، والمئين 25 في عمر 6 أشهر. خط ثابت يوازي المنحنيات المطبوعة. هذا نمو صحي نموذجي لطفل بنيته أصغر حجمًا فحسب.
• الطفل (ب) وُلد على المئين 75 ثم انزلق: المئين 75 عند الولادة، والمئين 50 في عمر 3 أشهر، والمئين 25 الآن. النقطة نفسها اليوم، لكن القصة مختلفة جدًا: هذا الطفل يعبر خطوط المئينات نزولًا، مبتعدًا عن منحناه الذي استقر عليه.

لا يحتاج أهل الطفل (أ) إلى فعل أي شيء. أما أهل الطفل (ب) فينبغي أن يذكروا هذا النمط للطبيب العام أو لممرضة صحة الطفل. لم يكن القياس الواحد قادرًا على التمييز بين الطفلين، بل الاتجاه وحده. ولهذا تلخّص Pregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) (خدمة وطنية تموّلها الحكومة الأسترالية) الموضوع كله في سطر واحد: المهم أن يواصل طفلك النمو بمعدل مماثل.

ولمعرفة الغرامات وراء هذه النقاط، يقدّم دليلنا عن كم ينبغي أن يزداد وزن المولود الجديد كل أسبوع الأرقام الأسترالية حسب العمر، ومثالًا محسوبًا لمتوسط 4 أسابيع.

إذا وُلد طفلك قبل موعده: اقرأ المخطط حسب عمره المصحَّح

هناك حالة واحدة يسهل فيها أن يُساء فهم خط الاتجاه، وهي تُربك كثيرًا من العائلات: الطفل المولود قبل موعده. إذا وضعت نقاط طفل وُلد قبل موعده على مخططات WHO للأعمار 0–5 سنوات حسب تاريخ ميلاده، فسيكون الخط منخفضًا من أول نقطة. والسبب ليس أن الطفل ينمو نموًا سيئًا، بل أنه يُقارَن بأطفال حصلوا على أسابيع إضافية من النمو قبل أن يولدوا. وفي السنة الأولى أو الثانية، تكون هذه الفجوة كبيرة بما يكفي لتجعل طفلًا ينمو جيدًا يبدو صغيرًا على الورق. والحل ليس مخططًا مختلفًا، بل عمرًا مختلفًا.

العمر المصحَّح هو عمر طفلك الآن مطروحًا منه عدد الأسابيع التي وُلد بها قبل موعده، محسوبةً من تاريخ الولادة المتوقع عند 40 أسبوعًا. وتقولها Pregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) بوضوح: العمر المصحَّح = العمر الزمني ناقص عدد أسابيع الولادة المبكرة. ثم تطبّقها على مثال: الطفل الذي عمره 16 أسبوعًا ووُلد قبل موعده بـ8 أسابيع يكون عمره المصحَّح 8 أسابيع. وبالحساب نفسه، الطفل الذي عمره سنة واحدة ووُلد قبل موعده بثلاثة أشهر يكون عمره المصحَّح 9 أشهر.

ولهذا أيضًا يهمّ كثيرًا عمر الحمل الدقيق عند الولادة حين يقرأ أحدٌ بصوت عالٍ مئين طفل وُلد قبل موعده. فأربعة أسابيع زيادةً أو نقصانًا تحرّك النقطة على محور العمر، وعلى الجزء الأشدّ صعودًا من المنحنى، أي الأشهر القليلة الأولى، يؤدي تحريك النقطة جانبيًا إلى تغيير المئين كثيرًا. والمئين الذي يُذكر دون تصحيح ليس خاطئًا بقدر ما هو جواب عن سؤال مختلف.

هذه ممارسة معتادة هنا، وليست حلًا التفافيًا. ويشرحها Royal Children's Hospital Melbourne(يُفتح في نافذة جديدة) بحالة محسوبة: طفلة وُلدت في الأسبوع 32 من الحمل وقيست في عمر 10 أشهر تُقيَّم على أساس عمر مصحَّح قدره 8 أشهر، وبعد تصحيح عمرها يسير وزنها وطولها كلاهما على امتداد المئين 3، بدلًا من أن يبدوا كأنهما توقّفا. وتستخدم Sydney Children's Hospitals Network(يُفتح في نافذة جديدة) (شبكة مستشفيات الأطفال في سيدني) عملية الطرح نفسها لتقييم التطوّر. ويستمر ذلك مدة أطول مما يتوقعه معظم الناس: تقول Pregnancy, Birth and Baby إن العمر المصحَّح للطفل مفيد حتى عمر 2 إلى 3 سنوات على الأقل، فهو ليس تعديلًا تتخلى عنه بهدوء بعد الأشهر الأولى من حياته.

بعد أن تقرأ المخطط حسب العمر المصحَّح، ينطبق كل ما في هذا المقال دون تغيير: المئين ما زال موضعًا لا درجة امتحان، وشكل الخط عبر الزيارات المتتالية ما زال هو ما يستحق المراقبة. وإذا كان خط العمر المصحَّح ينحدر تدريجيًا عبر المنحنيات المطبوعة، فهذا هو الحديث نفسه مع الطبيب العام أو ممرضة صحة الطفل، كما يكون لأي طفل آخر.

متى تراجع الطبيب العام

أمور تستحق حديثًا مع الطبيب العام أو ممرضة صحة الطفل:

• عبور خطوط المئينات: الوزن ينزل (أو يرتفع بحدّة) عبر منحنيين مطبوعين أو أكثر خلال فحوصات متتالية
• الابتعاد عن منحناه الخاص: طفل سار على المئين 50 أشهرًا ثم أخذ ينحدر إلى ما دونه بكثير
• قياسات تتحرك في اتجاهين متعاكسين: مثلًا، يرتفع الطول بينما ينخفض الوزن
• إحساسك يقول إن شيئًا ليس على ما يرام: رفض الرضاعة، أو حفاضات مبللة أقل، أو خمول غير معتاد، إلى جانب تباطؤ النمو

لا شيء من هذه تشخيص، بل هي أنماط تستحق أن يلقي عليها مختص نظرة. والخط المنخفض لكن الثابت ليس في هذه القائمة: فالصغر مع الثبات يعني بنية الجسم، لا إنذارًا.

ماذا يعني مئين محيط الرأس

يقارن مئين محيط الرأس قياس ما حول رأس طفلك بقياسات أطفال أصحاء من العمر والجنس نفسيهما على مخططات WHO. فعلى المئين 90، يكون رأس نحو 90 من كل 100 طفل أصغر. وتريد الممرضات رأسًا ينمو بثبات على منحناه الخاص، متناسبًا مع الوزن والطول.

يُقرأ حجم الرأس بطريقة مختلفة قليلًا عن الوزن. فالوزن والطول يُحكم عليهما في الغالب من الاتجاه، والخط المنخفض لكن الثابت لا بأس به. أما محيط الرأس، فالقراءة تحت خط المئين 3 أو فوق خط المئين 97 قد تكون في حد ذاتها سببًا ليفحصه الطبيب عن قرب، حتى لو كان الخط ثابتًا.

لذلك فالرأس على المئين 90 يقع داخل النطاق المطبوع، تحت الخط الأعلى عند المئين 97. وإذا بقي قرب المئين 90 وكان متناسبًا مع بقية الجسم، فهو ببساطة رأس أكبر حجمًا.

لماذا يُقاس حجم الرأس في الفحوصات

قياس محيط الرأس طريقة سريعة وغير جراحية لمتابعة نمو الدماغ. وتذكر WA Child and Adolescent Health Service(يُفتح في نافذة جديدة) (خدمة صحة الأطفال واليافعين في ولاية أستراليا الغربية) أن الدماغ ينمو بأسرع وتيرة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وفي أول سنتين من الحياة. ولهذا يكون القياس في أشد أهميته قبل أن يبلغ طفلك سنتين.

ويقول Royal Children's Hospital Melbourne(يُفتح في نافذة جديدة) إن الأطفال دون عمر سنة ينبغي أن يُقاس محيط رؤوسهم في فحوصات صحة الطفل، إلى جانب الوزن والطول. وفي أستراليا الغربية (WA)، تقيسه الممرضات في فحوصات عمر 8 أسابيع و4 أشهر و12 شهرًا، وفي أي زيارة أخرى يكون فيها ما يدعو إلى القلق.

ويضيف دليل القياس(يُفتح في نافذة جديدة) الصادر عن RCH أن مشكلات نمو الرأس تكون أسبابها عادةً غير التغذية. فخط الرأس ليس تقريرًا عن الرضاعة كما قد يكون خط الوزن.

الخط الأوسط في مخططات محيط الرأس لدى WHO(يُفتح في نافذة جديدة) هو المئين 50. وهناك مخطط للبنات وآخر للأولاد، ورؤوس الأولاد أكبر قليلًا في العادة.

الأطفال الأصحاء يقعون فوق هذه الأرقام وتحتها. وخط المئين يخبرك أكثر مما تخبرك به السنتيمترات.

كيف تقيسه الممرضة وتضعه على المخطط

تلفّ الممرضة شريط قياس مرنًا حول أعرض جزء من الرأس: فوق الحاجبين مباشرة، وفوق الأذنين، وحول البروز في مؤخرة الرأس. ويُشدّ الشريط برفق ليضغط الشعر، وتُكتب النتيجة لأقرب مليمتر.

وإذا بدت قراءة ما غير متسقة مع القراءات السابقة، تعيد الممرضة القياس. وفي أستراليا الغربية تأخذ الممرضات ثلاثة قياسات ويسجّلن أكبرها.

يوضع الرقم على مخطط WHO لمحيط الرأس حسب العمر، وله نسختان منفصلتان للبنات والأولاد من الولادة حتى عمر سنتين. ويطبع مخطط RCH(يُفتح في نافذة جديدة) خمسة منحنيات: المئينات 3 و15 و50 و85 و97. ويذكر دليل الأهل(يُفتح في نافذة جديدة) الصادر عن RCH أن معظم الأطفال ينمون بين منحنيين بدلًا من أن يكونوا على منحنى واحد تمامًا.

وتوجد هذه المخططات في كتيّب السجل الصحي لطفلك. ففي Blue Book (سجل صحة الطفل) الخاص بولاية نيو ساوث ويلز (NSW)(يُفتح في نافذة جديدة) مخطط لمحيط الرأس حسب العمر للبنات وآخر للأولاد، وفي كل صفحة من صفحات الفحوصات، من فحص عمر 1 إلى 4 أسابيع حتى فحص عمر 12 شهرًا، سطر لمحيط الرأس بالسنتيمتر وبالمئين.

وتستخدم الولايات الأخرى كتيّباتها وألوانها الخاصة، وتجدها في دليلنا عن فحوصات صحة الطفل في كل ولاية.

وللطفل المولود قبل الأسبوع 37 من الحمل، تبدأ الممرضات في أستراليا الغربية بمخطط خاص بالمولودين قبل موعدهم، ثم ينتقلن إلى مخطط WHO للرأس ابتداءً من 40 أسبوعًا من العمر المصحَّح. وبعد ذلك يوضع قياس الرأس على المخطط حسب العمر المصحَّح حتى عمر سنتين، وهي الطريقة نفسها المشروحة في قسم العمر المصحَّح.

قراءة مئين الرأس

• ثابت بين المئين 3 والمئين 97: الرأس ينمو على منحناه الخاص. ويُقاس مرة أخرى في الفحص الروتيني التالي.
• بين خطين: أمر طبيعي، فمعظم الأطفال يسيرون بين المنحنيات المطبوعة. ولا يحدث أي شيء إضافي.
• قراءة واحدة غريبة: السبب غالبًا موضع الشريط، أو كثافة الشعر، أو تململ الطفل. وتعيد الممرضة القياس للتأكد.
• فوق المئين 97: رأس كبير بالنسبة إلى العمر، وكثيرًا ما يتكرر ذلك في العائلة. والخطوة المعتادة التالية هي الإحالة إلى طبيب لفحصه عن قرب.
• تحت المئين 3: رأس صغير بالنسبة إلى العمر. والخطوة المعتادة التالية هي الإحالة إلى طبيب لفحصه عن قرب.
• يعبر الخطوط: نمو الرأس يتسارع أو يتباطأ على مدى عدة فحوصات. والخطوة التالية هي مزيد من التقييم أو الإحالة.
• غير متناسب مع الجسم: الرأس أكبر أو أصغر بكثير مما يوحي به الوزن والطول. والخطوة المعتادة التالية هي الإحالة إلى طبيب.

أسباب الإحالة في هذه القائمة مأخوذة من إجراء قياس محيط الرأس المعتمد في أستراليا الغربية، الذي يذكر: رأسًا تحت المئين 3 أو فوق المئين 97، ورأسًا غير متناسب مع الطول أو الوزن، وقياسات متتالية تعبر خطَّي مئين أو أكثر نزولًا.

والإحالة طلب لرأي طبيب، وليست تشخيصًا. ويذكر الإجراء نفسه أن التغيّر يُؤكَّد عادةً بقياسات على مدى عدة زيارات.

ما الذي يبحث عنه الطبيب العام

يقرأ الطبيب العام أو طبيب الأطفال خط الرأس مع كل ما يعرفه عن طفلك. ويشير دليل Perth Children's Hospital (مستشفى الأطفال في بيرث) للأطباء(يُفتح في نافذة جديدة) وإرشادات التمريض في أستراليا الغربية إلى أربعة أمور:

• الاتجاه على مدى عدة فحوصات. مئين الرأس الذي يواصل الصعود أو الهبوط عبر الخطوط أهم من أي نقطة واحدة.
• عدم التناسب مع الوزن والطول. الرأس الأكبر أو الأصغر بكثير مما توحي به بقية الجسم يُفحص عن قرب.
• رأسا الوالدين. كِبر الرأس يتكرر في العائلات، وتذكر إرشادات أستراليا الغربية أن ضخامة الرأس العائلية (family macrocephaly) هي أكثر أسباب كِبر الرأس شيوعًا. وقبل الإحالة، يطلب Perth Children's Hospital من الأطباء العامين قياس رأسي الوالدين كليهما ووضعهما على المخطط مقارنةً برأس الطفل.
• حال طفلك في بقية النواحي. تقول الرسائل الأساسية عن النمو(يُفتح في نافذة جديدة) الصادرة عن RCH إن مخطط النمو ليس أداة تشخيص وحده، وتسأل هل الطفل في بقية النواحي سعيد وبصحة جيدة ويبلغ مراحل النمو المتوقعة.

وتسطّح جزء من الرأس مسألة منفصلة عن حجم الرأس. فإجراء أستراليا الغربية يصف التسطّح الناتج عن الاستلقاء في الوضعية نفسها بأنه تغيّر في شكل الرأس لا يؤثر في نمو الدماغ ولا في تطوّره. اذكره في الفحص، لكنه لا يغيّر المئين.

متى يكون تغيّر الرأس حالة طارئة

لا تنتظر الفحص التالي إذا كان طفلك مريضًا وكانت البقعة الليّنة في أعلى رأسه (اليافوخ) منتفخة. وتذكر healthdirect(يُفتح في نافذة جديدة) (خدمة المعلومات الصحية الحكومية في أستراليا) انتفاخ اليافوخ بين علامات التهاب السحايا لدى الرضّع، إلى جانب الحمى أو انخفاض درجة الحرارة، والنعاس أو صعوبة إيقاظه، وضعف الرضاعة، وارتخاء الجسم أو تيبّسه، والقيء، ونوبات التشنّج.

• اذهب إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصل بالرقم 000 (Triple Zero): إذا كان طفلك مريضًا وكان اليافوخ منتفخًا.
• احجز موعدًا مع الطبيب العام أو ممرضة صحة الطفل والأسرة: إذا كان طفلك بخير لكن قياس رأسه يقلقك. ويمكنك أيضًا الاتصال بـPregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) على الرقم ⁦1800 882 436⁩ للتحدث مع ممرضة صحة الأم والطفل.

ويطلب Perth Children's Hospital أيضًا من الأطباء مناقشة حالة الطفل مع فريق طب الأطفال المناوب عند انتفاخ اليافوخ، أو حركات العين غير الطبيعية، أو الإفراط في القيء أو النعاس أو التهيّج، أو نوبات التشنّج.

رؤية الاتجاه دون حسابات

المشكلة في الاتجاهات أنها لا توجد إلا إذا كانت القياسات مدوّنة في مكان ما، والنقاط في الكتيّب الورقي تفصل بينها أسابيع، ومن السهل أن تغيب عن بالك بين زيارة وأخرى.

هذه هي المشكلة المملّة التي يحلّها BabyLog. سجّل الوزن أو الطول أو محيط الرأس بنقرتين، بعد زيارة الممرضة أو بعد أن تزن طفلك بنفسك على ميزان الحمّام بين المواعيد، فيرسم لك عرض النمو الاتجاه، وتنظر إلى خط لا إلى رقم لا تتذكره إلا بصعوبة من الكتيّب الأخضر. ولأن BabyLog يعتمد الحفظ المحلي أولًا (local-first)، يظهر المخطط فورًا ويعمل دون اتصال بالإنترنت، ويرى كل من تشاركه رعاية الطفل، من شريكك إلى الأجداد، الصورة نفسها. وتغذّي البيانات نفسها الرؤى في BabyLog، التي تنظر في الأنماط عبر الرضعات والنوم والنمو بدلًا من يوم واحد.

تتبّع النمو مجانًا، فمخطط النمو جزء من الخطة المجانية، ولا تحتاج إلى بطاقة.

والنمو ليس إلا خيطًا واحدًا من قصة العام الأول. وإذا كنت تتساءل عمّا ينبغي أن يفعله طفلك في كل عمر، فدليلنا عن مراحل نمو الطفل حسب العمر في أستراليا يتناول جانب التطوّر بالطريقة نفسها: نطاقات، لا سباقات.

مرة أخيرة، لأنها خلاصة المقال كله في جملة واحدة: المئين يخبرك أين يقع طفلك، والاتجاه يخبرك كيف يسير نموه. والثاني وحده هو ما يستحق أن تقلق بشأنه.

أسئلة شائعة