दूध उलटना, रिफ़्लक्स या उल्टी? नवजात की फ़ीड के बाद क्या सामान्य है, और GP से मिलने से पहले क्या नोट करें

दूध उलटना (पॉसेटिंग) तब होता है जब बच्चा फ़ीड के दौरान या बाद में बिना ज़ोर लगाए थोड़ा दूध बाहर निकाल देता है। इसे दूध छलकना, दूध थूकना या साधारण रिफ़्लक्स भी कहते हैं। ज़्यादातर नवजात शिशु ऐसा करते हैं, चाहे वे स्तनपान करते हों या फ़ॉर्मूला पीते हों। जो बच्चा दूध उलटता है पर खुश है, ठीक से दूध पी रहा है और जिसका वज़न बढ़ रहा है, उसे किसी इलाज की ज़रूरत नहीं। ज़ोर से होने वाली, हरी या ख़ून वाली उल्टी अलग बात है, और उसके लिए डॉक्टर ज़रूरी है।

ऑस्ट्रेलिया की स्वास्थ्य सेवाएँ एक ही सामान्य बात के लिए कई नाम इस्तेमाल करती हैं। Pregnancy, Birth and Baby (ऑस्ट्रेलिया सरकार की गर्भावस्था और शिशु जानकारी सेवा) दूध उलटने के दूसरे नामों में पॉसेटिंग, रिगर्जिटेशन, रिफ़्लक्स और गैस्ट्रो-ईसोफ़ेजियल रिफ़्लक्स (GOR) गिनाता है, और अमेरिकी साइटें ज़्यादातर “spit-up” कहती हैं। तस्वीर बदलने वाले दो शब्द हैं: GORD, यानी ऐसा रिफ़्लक्स जो परेशानी पैदा करे, और उल्टी।

यह गाइड Royal Children's Hospital Melbourne (RCH, मेलबर्न का बच्चों का अस्पताल), Sydney Children's Hospitals Network (SCHN, सिडनी के बच्चों के अस्पतालों का नेटवर्क), Raising Children Network (ऑस्ट्रेलिया सरकार समर्थित परवरिश वेबसाइट), Pregnancy, Birth and Baby (PBB) और Australian Breastfeeding Association (ABA, स्तनपान सहायता संस्था) की जानकारी पर आधारित है।

क्या नवजात शिशु का फ़ीड के बाद दूध उलटना सामान्य है?

हाँ। फ़ीड के बाद थोड़ा-थोड़ा दूध उलटना नवजात शिशुओं में आम और सामान्य है, और यह स्तनपान करने वाले और फ़ॉर्मूला पीने वाले, दोनों तरह के बच्चों में होता है। Pregnancy, Birth and Baby(नई विंडो में खुलता है) ऐसे बच्चे को, जो अक्सर दूध उलटता है पर संतुष्ट रहता है, “खुश रहकर दूध उलटने वाला बच्चा” (happy chucker) कहता है। ऐसा बच्चा बाकी हर तरह से खुश रहता है, उसका वज़न बढ़ रहा होता है और उसका विकास ठीक चल रहा होता है।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि नवजात शिशु का पेट कसकर बंद नहीं होता। Australian Breastfeeding Association(नई विंडो में खुलता है) पेट के ऊपरी सिरे की मांसपेशी की तुलना डोरी वाली थैली से करता है, जो पूरी तरह बंद नहीं होती। इसके साथ तरल आहार, छोटी भोजन नली और बहुत समय लेटे रहना भी जुड़ जाए, तो दूध आसानी से ऊपर आ जाता है।

Pregnancy, Birth and Baby और ABA बताते हैं कि इन मौक़ों पर बच्चे के दूध उलटने की संभावना ज़्यादा होती है:

• लेटे रहने पर, या लेटे होने के बाद जल्दी से उठाए जाने पर
• पेट बहुत भरा होने पर
• कसे हुए डायपर, कपड़ों या सीट बेल्ट से पेट पर दबाव पड़ने पर
• बेबी कैप्सूल, बेबी कैरियर या स्लिंग में झुककर या सिकुड़कर बैठने पर
• डायपर बदलते और नहलाते समय
• समय से पहले जन्म होने पर

ABA कहता है कि फ़ॉर्मूला पीने वाले बच्चों में भी रिफ़्लक्स उतना ही आम है, और उनमें रिफ़्लक्स के दौर ज़्यादा बार आते हैं और ज़्यादा देर तक चलते हैं।

सामान्य, GP को दिखाएँ, या आपातकालीन विभाग जाएँ?

जो बच्चा दूध उलटता है पर खुश है, दूध पी रहा है और बढ़ रहा है, वह सामान्य है। दर्द के संकेत, धीरे वज़न बढ़ने या दूध पीने में परेशानी पर अपने GP (फ़ैमिली डॉक्टर) को दिखाएँ। हरी, पीली या ख़ून वाली उल्टी हो, या पानी की गंभीर कमी (डिहाइड्रेशन) के संकेत हों, तो 000 पर कॉल करना या आपातकालीन विभाग जाना ज़रूरी है। नीचे की सूची हर स्तर के लिए ऑस्ट्रेलिया की सलाह एक जगह रखती है।

• घर पर सामान्य: फ़ीड के दौरान या बाद में दूध बिना ज़ोर लगाए ऊपर आता है, चाहे दिन में कई बार हो। बाकी हर तरह से आपका बच्चा खुश है, दूध पी रहा है, उसका वज़न बढ़ रहा है और वह सामान्य रूप से साँस ले रहा है (PBB, ABA, RCH)।
• GP को दिखाएँ: फ़ीड के दौरान या बाद में रोना, चिड़चिड़ाना या पीठ को धनुष की तरह पीछे मोड़ना; अक्सर शांत कराना मुश्किल; धीरे वज़न बढ़ना; फ़ीड के दौरान उबकाई आना, दूध गले में अटकना, खाँसना या साँस में घरघराहट; बहुत उल्टी करना; अचानक दूध उलटना शुरू होना, जबकि पहले कभी ऐसा नहीं होता था; ऐसा इलाज जिससे फ़ायदा नहीं हो रहा (RCH, Raising Children, PBB)।
• आज ही GP: ज़ोर से या पिचकारी की तरह (प्रोजेक्टाइल) उल्टी, या 6 महीने से छोटे बच्चे को कोई भी असली उल्टी; दूध पीने से मना करना; 3 महीने या उससे बड़े बच्चे को बुखार; कम गीले डायपर, गहरे रंग का पेशाब या सूखा मुँह; पॉटी में ख़ून या म्यूकस (आँव), या काली पॉटी; सूजा हुआ या दर्द वाला पेट (PBB, SCHN, RCH)।
• 000 या आपातकालीन विभाग: हरी या पीली उल्टी; उल्टी में ख़ून, चाहे वह लाल हो, काला हो या कॉफ़ी के पिसे दानों जैसा गहरा; 3 महीने से छोटे बच्चे को 38°C से ज़्यादा बुखार; 4 से 6 घंटे तक कोई गीला डायपर नहीं; सिर का धँसा हुआ नरम हिस्सा (तालू), धँसी हुई आँखें, फीकी (सफ़ेद) पड़ी त्वचा या ठंडे हाथ-पैर; साँस लेने में कठिनाई या असामान्य उनींदापन (SCHN, PBB, Raising Children, healthdirect)।

नवजात के शुरुआती हफ़्तों में एक स्थिति के बारे में जान लेना अच्छा है। Royal Children's Hospital Melbourne(नई विंडो में खुलता है) के अनुसार पाइलोरिक स्टेनोसिस में पेट से आगे जाने का रास्ता सिकुड़ जाता है, और यह आम तौर पर 2 से 6 हफ़्ते की उम्र के बीच दिखता है।

समय के साथ उल्टी ज़्यादा ज़ोरदार होती जाती है और पिचकारी की तरह भी हो सकती है। उल्टी के तुरंत बाद बच्चे को अक्सर भूख लगती है, और उसका वज़न घटता है या धीरे बढ़ता है। RCH कहता है कि अगर आपके बच्चे को लगातार उल्टी हो रही हो, तो तुरंत अपने GP को दिखाएँ।

Pregnancy, Birth and Baby(नई विंडो में खुलता है) सलाह देता है कि 6 महीने से छोटा कोई भी बच्चा उल्टी करे, तो उसे डॉक्टर को दिखाएँ। अगर आपको पक्का नहीं है कि यह दूध उलटना है या उल्टी, तो इसे उल्टी मानें और जाँच करवाएँ।

अपने बच्चे को आप सबसे अच्छी तरह जानते हैं। अगर कुछ ठीक न लगे, पर तुरंत दिखाने की ज़रूरत न हो, तो अपनी चाइल्ड हेल्थ नर्स या GP को कॉल करें। Pregnancy, Birth and Baby की नर्स हेल्पलाइन 1800 882 436 है (हर दिन सुबह 7 बजे से आधी रात तक, AET, ऑस्ट्रेलियाई पूर्वी समय), और healthdirect (ऑस्ट्रेलिया सरकार की स्वास्थ्य जानकारी सेवा) का नंबर 1800 022 222 है, जो किसी भी समय चलता है।

दूध उलटना बनाम रिफ़्लक्स बनाम GORD बनाम साइलेंट रिफ़्लक्स

दूध उलटना वह रिफ़्लक्स है जो दिखाई देता है: दूध जो ऊपर आकर मुँह से बाहर निकल जाता है। दोनों सामान्य हैं। GORD ऐसा रिफ़्लक्स है जो दर्द, ठीक से वज़न न बढ़ना या दूध पीने से मना करने जैसी परेशानियाँ पैदा करता है, और इसके लिए डॉक्टर का निदान ज़रूरी है। RCH के अनुसार “साइलेंट रिफ़्लक्स” कोई चिकित्सीय निदान नहीं है। ये शब्द आपस में ऐसे जुड़ते हैं।

• दूध उलटना: फ़ीड के दौरान या बाद में दूध बिना ज़ोर लगाए मुँह से बाहर आ जाता है। इसे दूध छलकना, दूध थूकना या साधारण रिफ़्लक्स भी कहते हैं। अगर आपका बच्चा खुश है और उसका वज़न बढ़ रहा है, तो डॉक्टर की ज़रूरत नहीं।
• रिफ़्लक्स (GOR): इसी चीज़ का चिकित्सीय नाम: पेट में मौजूद चीज़ों का भोजन नली में वापस ऊपर आना। ज़्यादातर रिफ़्लक्स फिर से निगल लिया जाता है; कुछ दूध उलटने के रूप में बाहर आता है। आम तौर पर इसके लिए डॉक्टर की ज़रूरत नहीं होती, और ज़्यादातर बच्चों में बड़े होने के साथ यह ठीक हो जाता है।
• GORD: ऐसा रिफ़्लक्स जो जटिलताएँ पैदा करे: दर्द, पीठ पीछे मोड़ना, ठीक से वज़न न बढ़ना, दूध पीने से मना करना, या साँस लेने और निगलने में परेशानी। इसके लिए डॉक्टर ज़रूरी है, जो इसका निदान करते हैं और इसे संभालते हैं।
• साइलेंट रिफ़्लक्स: ऐसे बेचैन बच्चे के लिए इस्तेमाल होने वाला शब्द, जो दूध नहीं उलटता। RCH कहता है कि यह कोई चिकित्सीय निदान नहीं है। दूसरे कारणों की जाँच के लिए अपने GP या नर्स से मिलें।
• उल्टी: दूध या खाना ज़ोर से बाहर आना, छलककर नहीं। 6 महीने से छोटा बच्चा उल्टी कर रहा हो, तो उसे डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है।

दूध उलटना और रिफ़्लक्स

Sydney Children's Hospitals Network(नई विंडो में खुलता है) कहता है कि बच्चों में रिफ़्लक्स को अक्सर दूध उलटना कहा जाता है। RCH(नई विंडो में खुलता है) समझाता है कि ज़्यादातर रिफ़्लक्स निगलकर वापस पेट में चला जाता है, और सिर्फ़ कुछ ही मुँह से बाहर आता है।

रिफ़्लक्स वाले ज़्यादातर बच्चे बाकी हर तरह से ठीक रहते हैं, उन्हें कोई तकलीफ़ नहीं दिखती और उनकी बढ़त अच्छी होती है। RCH के अनुसार बहुत संभव है कि रिफ़्लक्स एक साल की उम्र तक अपने-आप ठीक हो जाए।

GORD (रिफ़्लक्स की बीमारी)

GORD ऐसा रिफ़्लक्स है जो जटिलताएँ पैदा करता है। ABA(नई विंडो में खुलता है) बताता है कि इसमें पेट का एसिड भोजन नली में जलन पैदा करता है और उसे नुकसान पहुँचाता है, और वह इसे काफ़ी दुर्लभ बताता है।

GORD वाले बच्चे अक्सर बहुत उल्टी करते हैं, आम तौर पर फ़ीड के बाद पहले घंटे में। RCH और SCHN इसके संकेत बताते हैं: ऐसा दर्द जिससे बच्चा चिड़चिड़ा हो जाए या पीठ पीछे मोड़े, नींद में ख़लल, ठीक से वज़न न बढ़ना, और फ़ीड के दौरान उबकाई आना, दूध गले में अटकना, खाँसना या साँस में घरघराहट।

साइलेंट रिफ़्लक्स

“साइलेंट रिफ़्लक्स” बहुत खोजा जाने वाला शब्द है, और ब्रिटेन के NHS(नई विंडो में खुलता है) (सहायक प्रमाण) जैसे स्रोत इसे उन बच्चों के लिए इस्तेमाल करते हैं जिनमें रिफ़्लक्स के संकेत होते हैं पर वे दूध नहीं उलटते। ऑस्ट्रेलिया की सलाह ज़्यादा सावधान है। RCH कहता है कि यह शब्द विवादित है और कोई चिकित्सीय निदान नहीं है, क्योंकि इसके पक्ष में कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है।

इसका मतलब यह नहीं कि बेचैन बच्चे को नज़रअंदाज़ किया जाए। Raising Children Network(नई विंडो में खुलता है) कहता है कि उल्टी रिफ़्लक्स का एक मुख्य लक्षण है। अगर आपका बच्चा उल्टी नहीं कर रहा पर बहुत रोता है, पैर ऊपर की ओर खींचता है या पीठ पीछे मोड़ता है, तो दूसरे कारणों को जाँचकर ख़ारिज करने के लिए अपने GP, बाल रोग विशेषज्ञ या चाइल्ड एंड फ़ैमिली हेल्थ नर्स से मिलें।

रोने और पीठ पीछे मोड़ने के कई कारण होते हैं। RCH(नई विंडो में खुलता है) बताता है कि बहुत रोने वाले कुछ बच्चे पैर ऊपर खींचते हैं और पीठ पीछे मोड़ते हैं, और ज़्यादातर मामलों में इसकी कोई चिकित्सीय वजह नहीं होती।

ABA दो ऐसी चीज़ें बताता है जिन्हें अक्सर ग़लती से रिफ़्लक्स समझ लिया जाता है: लैक्टोज़ ओवरलोड (बच्चे को बहुत ज़्यादा लैक्टोज़, यानी दूध की शक्कर, मिलना) और गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी। अपना खानपान या अपने बच्चे का फ़ॉर्मूला बदलने से पहले अपने डॉक्टर से मिलें।

कितना दूध उलटना सामान्य है?

ऑस्ट्रेलिया की कोई भी गाइडलाइन उलटे हुए दूध की सामान्य मात्रा तय नहीं करती। मायने यह रखता है कि आपका बच्चा कैसा है: वह खुश है, ठीक से दूध पी रहा है, उसका वज़न बढ़ रहा है और वह पर्याप्त डायपर गीले कर रहा है। ABA बताता है कि उलटा हुआ दूध फैलने के बाद बहुत ज़्यादा दिखता है, और इसकी संभावना कम है कि आपके बच्चे ने पूरी फ़ीड गँवा दी हो।

ABA कहता है कि दिन में कई बार दूध उलटने पर भी ज़्यादातर बच्चों का वज़न अच्छा बढ़ता है। बहुत सारा दूध उलटने के बाद तुरंत फिर से स्तनपान कराना ठीक है, या अगली फ़ीड से पहले कुछ देर रुकना भी ठीक है। नवजात शिशु आम तौर पर कितनी बार दूध पीता है, यह हमारे नवजात के दूध पिलाने के शेड्यूल वाले लेख में है।

घर पर यह जाँचने के लिए कि बच्चे को कितना दूध मिल रहा है, गीले डायपर गिनें: पाँचवें दिन से स्तनपान करने वाले बच्चे के दिन में कम से कम पाँच भारी गीले डायपर होने चाहिए। पूरी गिनती हमारी गाइड नवजात के दिन में कितने गीले डायपर होने चाहिए में है। बोतल से दूध पिलाने के लिए देखें फ़ॉर्मूला पीने वाले बच्चे को पर्याप्त दूध मिलने के संकेत।

समय के साथ दूध उलटना आम तौर पर कम हो जाता है। Red Nose Australia (शिशुओं की सुरक्षित नींद पर काम करने वाली ऑस्ट्रेलियाई संस्था) कहता है कि ज़्यादातर रिफ़्लक्स छह महीने के बाद बंद हो जाता है, और 95% बच्चों में 12 महीने तक पूरी तरह बंद हो चुका होता है। SCHN और Pregnancy, Birth and Baby कहते हैं कि ज़्यादातर बच्चों में यह 12 से 18 महीने तक बंद हो जाता है।

किन बातों से बच्चा कम दूध उलटता है

Pregnancy, Birth and Baby, ABA, RCH और SCHN ये तरीके सुझाते हैं:

• सीधा रखकर दूध पिलाएँ। फ़ीड के दौरान बच्चे को लिटाकर नहीं, सीधा पकड़कर रखें।
• बाद में भी सीधा रखें। फ़ीड के बाद 20 से 30 मिनट तक बच्चे को सीधा रखें, जैसे अपने कंधे पर।
• हल्के से डकार दिलाएँ। अगर आप बच्चे को डकार दिलाएँ, तो उसकी पीठ सीधी रखते हुए हल्के से दिलाएँ। बच्चे को पकड़ने के तरीके हमारी गाइड बच्चे को डकार कैसे दिलाएँ में हैं।
• फ़ीड की मात्रा बदलकर देखें। कुछ बच्चे छोटी और ज़्यादा बार की फ़ीड से बेहतर रहते हैं। ABA बताता है कि कुछ दूसरे बच्चे कम बार, बड़ी फ़ीड पसंद करते हैं, इसलिए देखें कि आपके बच्चे को क्या ठीक लगता है। अगर आप छोटी फ़ीड आज़माएँ, तो पक्का करें कि दिन भर में बच्चे को फिर भी उसकी सामान्य कुल मात्रा मिले।
• बहुत दूध बनता हो, तो एक फ़ीड में एक ही स्तन। ABA सुझाव देता है कि अगर बच्चा थोड़ी ही देर बाद फिर दूध माँगे, तो वही स्तन दोबारा दें।
• उठाएँ नहीं, घुमाएँ। फ़ीड के बाद डायपर बदलते समय बच्चे का सिर उसके शरीर से ऊँचा रखें और उसके कूल्हों को एक ओर घुमाएँ।
• धुआँ और वेप नहीं। बच्चे को तंबाकू के धुएँ से दूर रखें, जो रिफ़्लक्स बढ़ाने में भूमिका निभा सकता है, और उसके पास या कार या घर में न धूम्रपान करें, न वेप करें।

RCH कहता है कि फ़ॉर्मूला बदलने से, या स्तनपान छोड़कर बोतल पर जाने से, रिफ़्लक्स नहीं बदलेगा, और ऐसा करने की सलाह नहीं दी जाती। जब तक आपके डॉक्टर या चाइल्ड हेल्थ नर्स ने न कहा हो, फ़ीड को गाढ़ा न करें। अगर आपके बच्चे में GORD का निदान होता है, तो कोई भी इलाज आपके GP का फ़ैसला है।

रिफ़्लक्स के साथ सुरक्षित नींद

रिफ़्लक्स वाले बच्चे भी पीठ के बल ही सोते हैं। Red Nose Australia साफ़ कहता है कि झुका हुआ गद्दा रिफ़्लक्स कम नहीं करता:

Red Nose Australia · मेरे बच्चे को रिफ़्लक्स है

रिफ़्लक्स वाले बच्चों को जन्म से ही पीठ के बल सुलाना चाहिए, एक सख़्त, सपाट गद्दे पर, जो एक सिरे से ऊँचा न किया गया हो। सोने की सतह को झुकाने से रिफ़्लक्स कम नहीं होता और इसकी सलाह नहीं दी जाती।

Red Nose यह भी कहता है कि बच्चे को ऊँचा करने के लिए इस्तेमाल किया गया तकिया दम घुटने का ख़तरा बन सकता है। RCH कहता है कि फ़ीड के बीच बच्चे को सीधा पकड़कर रखना या टमी टाइम (पेट के बल लिटाकर खेलना) सिर्फ़ तब के लिए है जब बच्चा जाग रहा हो और कोई बड़ा व्यक्ति उसके साथ हो।

GP अपॉइंटमेंट से पहले क्या नोट करें

लिखकर रखें कि दूध उलटना या उल्टी कब होती है, कितने ज़ोर से होती है, उसका रंग क्या है, फ़ीड कैसी चल रही हैं, गीले और गंदे डायपर की गिनती, और आपके पास जो भी वज़न दर्ज हों।

SCHN और Pregnancy, Birth and Baby कहते हैं कि डॉक्टर या चाइल्ड हेल्थ नर्स आम तौर पर दूध पिलाने और सेहत के इतिहास के बारे में पूछकर, बच्चे की जाँच करके और एक फ़ीड देखकर रिफ़्लक्स का निदान करते हैं। RCH यह भी बताता है कि डॉक्टर आपके बच्चे की बढ़त जाँचेंगे।

इन बातों पर अपने नोट्स साथ लाएँ:

• समय। फ़ीड के कितनी देर बाद दूध ऊपर आता है, और दिन में कितनी बार।
• ज़ोर और मात्रा। ठुड्डी पर बहता थोड़ा दूध, एक साथ निकली धार, या ज़ोर की उल्टी जो बच्चे से दूर जाकर गिरे।
• रंग। दूधिया या फटे दूध जैसा, या कोई भी हरा, पीला, लाल, भूरा या काला रंग।
• फ़ीड। समय, कौन-सा स्तन और कितनी देर, या बोतल से कितने mL, साथ ही फ़ीड के दौरान कोई खाँसी, दूध पीते-पीते मुँह हटा लेना या पीठ पीछे मोड़ना।
• डायपर। 24 घंटे में गीले डायपर, और पॉटी में कोई ख़ून, म्यूकस या काला रंग। हमारा बच्चे की पॉटी के रंगों का चार्ट बताता है कि किन रंगों की जाँच ज़रूरी है।
• वज़न। आपके बच्चे की स्वास्थ्य रिकॉर्ड बुक में दर्ज वज़न।
• बाकी कुछ भी। तापमान की रीडिंग, और आप जो पहले से आज़मा चुके हैं।

आम तौर पर होने वाले दूध उलटने या पीठ पीछे मोड़ने का फ़ोन से बनाया छोटा वीडियो भी वह दिखा सकता है, जो भागदौड़ वाले अपॉइंटमेंट में बताना मुश्किल होता है।

फ़्रिज पर लगी कागज़ की सूची यह काम अच्छी तरह करती है। अगर आप इसे अपने फ़ोन पर रखना चाहें, तो BabyLog फ़ीड, डायपर और उल्टी जैसे लक्षण मुफ़्त में लॉग करता है, जो आपके बच्चे के हर देखभालकर्ता के साथ शेयर होते हैं, और आप अपने फ़ोन के ब्राउज़र में ही मुफ़्त शुरू कर सकते हैं।

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