寶寶成長曲線百分位解說：為什麼第 25 百分位不是分數

護理師在寶寶的記錄本上畫了一個點，說了句「第 25 百分位」，就接著做下一件事。你在開車回家的路上一直在想：為什麼寶寶只拿到 100 分裡的 25 分？是不是該做點什麼？在每一次排定的澳洲寶寶健康檢查中，同樣的點都會再畫一次，而重點正是這種重複。

換個角度想，就沒那麼刺耳了：百分位是位置，不是分數。它說的是寶寶和其他同年齡、同性別的寶寶相比，落在哪裡——僅此而已。第 25 百分位的意思很簡單：在 100 個一般的寶寶中，約有 25 個比較輕，約 75 個比較重。一個完全健康的寶寶，可以整個第一年都在第 10 百分位，另一個則在第 90 百分位，兩個寶寶沒有哪一個「表現比較好」。

真正能告訴你一些事的，是這條線隨時間變化的形狀——而這正是單一個點永遠看不出來的。

第 25 百分位算好嗎？

第 25 百分位不是分數，單看它本身，沒有好壞之分。 它的意思是，同年齡、同性別的寶寶中，約有四分之一的測量值比你的寶寶小，約四分之三比較大。健康的寶寶可以落在第 5 或第 95 百分位，而且整個第一年都維持在那裡。

醫護人員真正在看的，是每次訪視累積出來的曲線形狀——寶寶是否一直沿著自己的曲線成長，而不是在哪一條曲線上。從出生起就在第 25 百分位的寶寶，是一個長得很好的小個子寶寶。原本在第 75 百分位、後來滑到第 25 百分位的寶寶，今天是同一個點，要談的卻是另一回事。

這也是為什麼量一次體重，很少能解答你的擔心：要等同一張圖上累積了幾個月的點，答案才會出現。本文接下來要談的，就是怎麼看這條線——成長曲線是什麼、這些數字代表什麼，以及趨勢出現什麼變化時，值得和家庭醫師提出來。

成長曲線到底是什麼

寶寶健康記錄本裡 0 到 2 歲的成長曲線，是 WHO 兒童生長標準（在新視窗開啟）——根據 6 個國家在良好環境下長大、喝母乳的健康寶寶的成長情況所建立的曲線。澳洲所有州和領地，都用這些 WHO 曲線來看未滿 2 歲的孩子，而 Royal Children's Hospital Melbourne（在新視窗開啟）（墨爾本皇家兒童醫院，簡稱 RCH）出版了兒童健康護理師用來畫點的版本。

WHO · 兒童生長標準

WHO 兒童生長標準描述的是，在最佳環境條件下，兒童從出生到 5 歲的正常成長，可以適用於世界各地的所有兒童，不論族裔、社經地位或餵養方式。

成長曲線上有 3 項測量：體重、身長（會站之後改量身高）和頭圍。每一項都有自己的曲線，看法也都一樣——是在同齡寶寶中的位置，不是成績。

百分位數字到底代表什麼

注意這張表少了什麼：沒有任何及格或不及格的概念。就像 Raising Children Network（在新視窗開啟）（澳洲政府支持的育兒網站）說的，在第 5 百分位的寶寶和在第 90 百分位的寶寶，都在一般範圍內——百分位只是描述他們落在這個範圍的哪裡。

在所有完全健康的寶寶中，有一半落在第 50 百分位以下。這不是問題——「平均」本來就是這個意思。

趨勢線說明了一切

舉個實際例子。兩個寶寶都在 6 個月大時量體重，都落在第 25 百分位——在圖上是完全相同的點。

• 寶寶 A 出生時大約在第 25 百分位，每次檢查都沿著這條線成長：出生時第 25、2 個月大時第 25、6 個月大時第 25。這是一條穩定的線，和圖上印的曲線平行。對一個天生體型偏小的寶寶來說，這是教科書般的健康成長。
• 寶寶 B 出生時在第 75 百分位，後來一路下滑——出生時第 75、3 個月大時第 50、現在第 25。今天是同一個點，背後的故事卻很不一樣：這個寶寶正往下穿過百分位線，離開自己原本的曲線。

寶寶 A 的父母什麼都不用做。寶寶 B 的父母應該把這個規律告訴家庭醫師或兒童健康護理師。單一次測量分不出這兩個寶寶——只有趨勢分得出來。所以 Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟）（澳洲政府的孕產育兒資訊服務）用一句話總結了整件事：重要的是，寶寶持續以相近的速度成長。

想知道這些點背後的公克數，可以看我們的新生兒每週該增加多少體重指南，裡面有澳洲各月齡的參考數字，以及一個實際算出的 4 週平均值。

如果寶寶提早出生：用矯正年齡看成長曲線

有一種情況，趨勢線很容易被看錯，很多家庭都在這裡判斷錯誤：早產的寶寶。如果用生日來算，把早產寶寶畫在 WHO 0 到 5 歲的成長曲線上，這條線從第一個點起就偏低——不是因為寶寶長得不好，而是因為他被拿來和出生前多長了好幾週的寶寶比較。在頭 1、2 年，這個差距大到足以讓一個長得很好的寶寶，在紙上看起來很小。解決辦法不是換一張圖，而是換一個年齡。

矯正年齡，是寶寶現在的年齡，減去他提早出生的週數，以 40 週的預產期往回算。Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟） 說得很清楚——矯正年齡 = 實際年齡減去早產的週數——並舉例說明：一個 16 週大、早產 8 週的寶寶，矯正年齡是 8 週。用同樣的算法，一個 1 歲、早了 3 個月出生的寶寶，矯正年齡是 9 個月。

這也是為什麼，任何人唸出早產寶寶的百分位時，出生時的確切週數都這麼重要。前後差 4 週，點就會沿著年齡軸移動；而在曲線最陡的那一段——頭幾個月——點往旁邊移一點，百分位就會差很多。沒有經過矯正的百分位，與其說是錯的，不如說它回答的是另一個問題。

這在澳洲是標準做法，不是權宜之計。Royal Children's Hospital Melbourne（在新視窗開啟） 用一個實際案例來教：一個 32 週出生、10 個月大時測量的寶寶，會以矯正年齡 8 個月來評估；矯正年齡之後，她的體重和身長都沿著第 3 百分位成長，而不是看起來像停滯不長。Sydney Children's Hospitals Network（在新視窗開啟）（雪梨兒童醫院網絡）評估發展時，也用同樣的減法。而且用的時間比多數人以為的還長：Pregnancy, Birth and Baby 表示，寶寶的矯正年齡至少到 2 到 3 歲都有用，所以這不是過了新生兒期就可以悄悄不用的調整。

一旦用矯正年齡看成長曲線，本文其他內容都同樣適用：百分位仍然是位置而不是分數，每次訪視累積出來的曲線形狀，仍然是值得留意的地方。如果矯正年齡的曲線正一路往下穿過圖上印的曲線，那就和其他寶寶一樣，該和家庭醫師或兒童健康護理師談談。

什麼時候該找家庭醫師談談

值得和家庭醫師或兒童健康護理師談談的情況：

• 穿過百分位線——在接連幾次檢查中，體重往下（或急劇往上）穿過 2 條或更多圖上印的曲線
• 偏離自己的曲線——好幾個月都沿著第 50 百分位成長的寶寶，現在的走勢明顯落到這條線下方
• 測量值往相反方向走——例如身長往上升，體重卻往下掉
• 你的直覺覺得不對勁——成長變慢的同時，還有拒絕吃奶、濕尿布變少、異常地精神萎靡

這些都不是診斷，而是值得讓醫護人員看一看的規律。一條偏低但穩定的曲線不在這份清單上——小而穩定，是體型，不是警訊。

頭圍百分位代表什麼

頭圍百分位，是把寶寶頭部一圈的長度，和 WHO 成長曲線上同年齡、同性別的健康寶寶相比。 在第 90 百分位，表示每 100 個寶寶中，約有 90 個的頭比較小。護理師希望看到的是，頭沿著自己的曲線穩定成長，並且和體重、身長同步。

看頭圍的方式，和看體重有點不同。體重和身長主要看趨勢，偏低但穩定的曲線沒有問題。頭圍則不一樣：測量值低於第 3 百分位線或高於第 97 百分位線，本身就可能是請醫師進一步檢查的理由，即使曲線很穩定也一樣。

所以，頭圍在第 90 百分位，仍在圖上印的範圍內，低於最上面那條第 97 百分位線。如果它一直在第 90 百分位附近，而且和身體其他部分相稱，那就只是頭比較大而已。

為什麼檢查時要量頭圍

量頭圍是追蹤大腦成長的一種快速、非侵入性的方法。Child and Adolescent Health Service（在新視窗開啟）（西澳兒童及青少年健康服務）指出，大腦在懷孕最後 3 個月和出生後頭 2 年長得最快。所以這項測量在孩子滿 2 歲前最重要。

Royal Children's Hospital Melbourne（在新視窗開啟） 表示，未滿 1 歲的寶寶在兒童健康檢查時，應該量頭圍，同時量體重和身長。在西澳（WA），護理師會在 8 週、4 個月和 12 個月的檢查時量頭圍，其他任何有疑慮的訪視也會量。

RCH 的測量指南（在新視窗開啟）補充說，頭部成長的問題，通常是營養以外的原因造成的。體重曲線可以反映餵養的情況，頭圍曲線卻不是這樣。

WHO 頭圍曲線（在新視窗開啟）中間那條線是第 50 百分位。女寶寶和男寶寶各有一張，男寶寶的頭圍偏大一點。

健康的寶寶有的高於這些數字，有的低於。百分位線比公分數更能說明情況。

護理師怎麼量、怎麼畫在曲線上

護理師會用一條軟尺，繞過頭部最寬的地方：眉毛正上方、耳朵上方，再繞過後腦勺突起的地方。軟尺會輕輕拉緊，把頭髮壓平，結果記錄到最接近的公釐。

如果某次測量值和之前的對不上，護理師會再量一次。西澳的護理師會量 3 次，記錄最大的數值。

這個數字會畫在 WHO 年齡別頭圍曲線上，出生到 2 歲，女寶寶和男寶寶各有一個版本。RCH 的曲線圖（在新視窗開啟）印有 5 條曲線：第 3、15、50、85 和 97 百分位。RCH 的家長指南（在新視窗開啟）指出，大多數孩子是在兩條曲線之間成長，而不是剛好落在某一條上。

寶寶的健康記錄本裡就有這些曲線圖。新南威爾斯州（NSW）的 Blue Book（在新視窗開啟）（兒童個人健康記錄本）有女寶寶和男寶寶的年齡別頭圍曲線各一張，而從 1 到 4 週的檢查一直到 12 個月的檢查，每一份檢查表都有一欄記錄頭圍的公分數和百分位。

其他州有各自的記錄本和顏色，列在我們的各州健康檢查指南裡。

37 週前出生的寶寶，西澳的護理師會先用早產兒曲線圖，從矯正年齡 40 週起改用 WHO 頭圍曲線。之後到 2 歲前，頭圍都以矯正年齡來畫，和矯正年齡那一節說明的做法一樣。

怎麼看頭圍百分位

• 穩定，在第 3 到第 97 百分位之間： 頭正沿著自己的曲線成長。下次例行檢查時會再量一次。
• 在兩條線之間： 正常，因為大多數寶寶都是在圖上印的曲線之間成長。不需要額外做什麼。
• 某一次數值怪怪的： 常常是軟尺位置、頭髮太厚或寶寶扭來扭去造成的。護理師會再量一次確認。
• 高於第 97 百分位： 以年齡來說頭比較大，常常是家族遺傳。通常下一步是轉介給醫師，進一步檢查。
• 低於第 3 百分位： 以年齡來說頭比較小。通常下一步是轉介給醫師，進一步檢查。
• 穿過百分位線： 在幾次檢查中，頭圍成長加快或變慢。下一步是進一步評估或轉介。
• 和身體不同步： 頭比體重和身長所顯示的大很多或小很多。通常下一步是轉介給醫師。

這份清單裡需要轉介的情況，來自西澳的頭圍評估程序。該程序列出：頭圍低於第 3 或高於第 97 百分位、頭和身長或體重不成比例，以及連續幾次測量往下穿過 2 條或更多百分位線。

轉介是請醫師提供意見，不是診斷。同一份程序也指出，變化通常要靠幾次訪視的測量來確認。

家庭醫師會看什麼

家庭醫師或兒科醫師，會把頭圍曲線和寶寶的其他所有情況放在一起看。Perth Children's Hospital（伯斯兒童醫院）給醫師的指引（在新視窗開啟）和西澳的護理指引，都指出 4 件事：

• 幾次檢查下來的趨勢。 頭圍百分位持續往上、或持續往下穿過百分位線，比任何單一個點都重要。
• 和體重、身長不相稱。 頭比身體其他部分所顯示的大很多或小很多，就會進一步檢查。
• 父母的頭圍。 大頭常是家族遺傳，西澳的指引指出，家族性巨頭症（family macrocephaly，家族遺傳的大頭）是頭大最常見的原因。在轉介之前，Perth Children's Hospital 會請家庭醫師量父母雙方的頭圍，並和寶寶的頭圍畫在一起對照。
• 寶寶其他方面的狀況。 RCH 關於成長的重點訊息（在新視窗開啟）說，成長曲線本身不是診斷工具，並會問孩子在其他方面是否快樂、健康，並達到發展里程碑。

頭型睡扁和頭圍大小是兩回事。西澳的程序把姿勢性扁頭（因為一直躺同一個姿勢造成的扁平）描述為一種頭型變化，不會影響大腦成長或發展。可以在檢查時提出來，但它不會改變百分位。

頭部變化什麼時候算緊急

如果寶寶身體不舒服，而且頭頂軟軟的地方（囟門）隆起，不要等到下一次檢查。healthdirect（在新視窗開啟）（澳洲政府的健康資訊服務）把囟門隆起列為寶寶腦膜炎的徵兆之一，其他徵兆還有發燒或體溫過低、嗜睡或很難叫醒、吃奶情況不好、鬆軟無力或僵硬、嘔吐和抽搐。

• 前往最近的急診室，或撥打 000： 如果寶寶身體不舒服，而且囟門隆起。
• 預約家庭醫師或兒童健康護理師： 如果寶寶狀況良好，但某次頭圍測量讓你擔心。你也可以撥打 Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟） 的電話 1800 882 436，和兒童健康護理師談談。

Perth Children's Hospital 也要求醫師，遇到囟門隆起、眼球轉動異常，或過度的嘔吐、嗜睡、煩躁易怒或抽搐的寶寶時，要和值班的兒科團隊討論。

不用算數，也能看出趨勢

趨勢的麻煩在於，只有把測量值記下來，才看得到趨勢——而紙本記錄本上的點彼此相隔好幾週，兩次訪視之間很容易就記不清了。

這正是 BabyLog 解決的無聊問題。點擊幾下就能記錄體重、身長或頭圍——不管是護理師訪視後，還是兩次預約之間你自己在家用體重計量的——成長檢視會幫你畫出趨勢，讓你看到的是一條線，而不是從綠色手冊（green book）上記得一半的數字。因為 BabyLog 採用本機優先的設計，圖表會立即載入，也可離線使用，而和你一起照顧寶寶的人——伴侶、祖父母——都看得到同樣的畫面。同樣的資料也會用在 BabyLog 洞察，它看的是餵養、睡眠和成長之間的規律，而不是單獨某一天。

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成長也只是寶寶第一年故事的其中一條線。如果你想知道寶寶在每個年齡應該「會做」什麼，我們的澳洲寶寶各月齡里程碑指南，用同樣的方式介紹發展的部分——看的是範圍，不是比賽。

最後再說一次，因為這就是全文濃縮成的一句話：百分位告訴你寶寶落在哪裡；趨勢告訴你寶寶長得怎麼樣。只有後者才值得操心。

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