ترجيع الحليب أم الارتجاع أم القيء؟ ما الطبيعي بعد رضعة المولود الجديد، وما الذي تدوّنه قبل زيارة الطبيب العام

ترجيع الحليب (posseting) هو أن يُخرج الطفل قليلًا من الحليب دون جهد، أثناء الرضعة أو بعدها. ويُسمّى أيضًا انسكاب الحليب (spilling) أو خروج الحليب من الفم (spitting up) أو الارتجاع البسيط (simple reflux). ويحدث ذلك لمعظم المواليد الجدد، سواء كانوا يرضعون رضاعة طبيعية أو يتغذّون على الحليب الصناعي. والطفل الذي يُرجّع الحليب لكنه سعيد، ويرضع جيدًا، ويزداد وزنه، لا يحتاج إلى علاج. أما القيء القوي أو الأخضر أو الذي فيه دم فأمر مختلف، ويحتاج إلى طبيب.

تستخدم الخدمات الصحية الأسترالية عدة أسماء للأمر الطبيعي نفسه. فيذكر Pregnancy, Birth and Baby (خدمة وطنية تموّلها الحكومة الأسترالية) ترجيع الحليب، والقَلْس (regurgitation)، والارتجاع، والارتجاع المعدي المريئي (GOR) أسماءً أخرى لخروج الحليب من الفم، بينما تقول المواقع الأمريكية غالبًا «spit-up». والمصطلحان اللذان يغيّران الصورة هما مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD)، أي الارتجاع الذي يسبّب مشكلات، والقيء.

يستند هذا الدليل إلى Royal Children's Hospital Melbourne (RCH، مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن)، وSydney Children's Hospitals Network (SCHN، شبكة مستشفيات الأطفال في سيدني)، وRaising Children Network (موقع أسترالي للتربية تدعمه الحكومة)، وPregnancy, Birth and Baby (PBB)، وAustralian Breastfeeding Association (ABA، الجمعية الأسترالية للرضاعة الطبيعية).

هل من الطبيعي أن يُخرج المولود الجديد الحليب بعد الرضعات؟

نعم. خروج كميات صغيرة من الحليب بعد الرضعات أمر شائع وطبيعي لدى المواليد الجدد، ويحدث لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية والذين يتغذّون على الحليب الصناعي على حد سواء. يسمّي Pregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) الطفلَ الذي يُرجّع الحليب كثيرًا لكنه يبقى راضيًا «happy chucker»، أي «المُرجِّع السعيد». فهذا الطفل سعيد في ما عدا ذلك، ويزداد وزنه، وينمو ويتطور جيدًا.

يحدث ذلك لأن معدة المولود الجديد لا تُغلق بإحكام. وتشبّه Australian Breastfeeding Association(يُفتح في نافذة جديدة) العضلة الموجودة أعلى المعدة بكيس برباط لا يُغلق تمامًا. وأضف إلى ذلك غذاءً سائلًا، ومريئًا قصيرًا، ووقتًا طويلًا يقضيه الطفل مستلقيًا، فيعود الحليب إلى الأعلى بسهولة.

ويذكر Pregnancy, Birth and Baby وABA الأوقات التي يكون فيها الطفل أكثر عرضة لترجيع الحليب:

• عند الاستلقاء، أو عند حمله بسرعة بعد أن يكون مستلقيًا
• عندما تكون معدته ممتلئة جدًا
• عند الضغط على بطنه بسبب ضيق الحفاض أو الملابس أو حزام الأمان
• عند الجلوس منحنيًا أو منكمشًا في كبسولة الرضيع أو حمّالة الأطفال أو الحمّالة القماشية
• أثناء تغيير الحفاض والاستحمام
• إذا كان مولودًا قبل موعده

وتقول ABA إن الارتجاع شائع بالقدر نفسه لدى الأطفال الذين يتغذّون على الحليب الصناعي، ونوباته لديهم أكثر تكرارًا وتدوم مدة أطول.

طبيعي، أم الطبيب العام، أم الطوارئ؟

الطفل الذي يُرجّع الحليب لكنه سعيد ويرضع وينمو طبيعي. راجع الطبيب العام إذا ظهرت علامات ألم أو بطء في زيادة الوزن أو صعوبة في الرضاعة. أما القيء الأخضر أو الأصفر أو الذي فيه دم، أو علامات الجفاف الشديد، فتستدعي الاتصال بالرقم 000 أو التوجّه إلى قسم الطوارئ. تجمع القائمة التالية الإرشادات الأسترالية لكل مستوى في مكان واحد.

• طبيعي في المنزل: يخرج الحليب دون جهد أثناء الرضعات أو بعدها، حتى لو تكرّر ذلك عدة مرات في اليوم. وطفلك في ما عدا ذلك سعيد، ويرضع، ويزداد وزنه، ويتنفس بشكل طبيعي (PBB، ABA، RCH).
• راجع الطبيب العام: البكاء أو التململ أو تقوّس الظهر أثناء الرضعات أو بعدها؛ صعوبة تهدئته معظم الوقت؛ بطء زيادة الوزن؛ التهوّع أو الاختناق أو السعال أو الأزيز أثناء الرضعات؛ القيء كثيرًا؛ ترجيع يبدأ فجأة بعد أن لم يكن يحدث من قبل؛ علاج لا يُجدي (RCH، Raising Children، PBB).
• الطبيب العام اليوم: القيء القوي أو القيء القذفي (projectile)، أو أي قيء حقيقي لدى طفل دون 6 أشهر؛ رفض الرضعات؛ حمى لدى طفل عمره 3 أشهر أو أكثر؛ حفاضات مبللة أقل، أو بول داكن، أو جفاف الفم؛ دم أو مخاط في البراز، أو براز أسود؛ بطن منتفخ أو مؤلم (PBB، SCHN، RCH).
• الرقم 000 أو الطوارئ: قيء أخضر أو أصفر؛ دم في القيء، سواء كان أحمر أو أسود أو داكنًا مثل تفل القهوة؛ طفل دون 3 أشهر لديه حمى أعلى من 38°C؛ عدم وجود حفاض مبلل لمدة 4 إلى 6 ساعات؛ اليافوخ الغائر (البقعة الليّنة في أعلى الرأس)، أو العينان الغائرتان، أو الجلد الشاحب، أو برودة اليدين والقدمين؛ صعوبة في التنفس أو نعاس غير معتاد (SCHN، PBB، Raising Children، healthdirect).

هناك حالة تستحق أن تعرفها في الأسابيع الأولى بعد الولادة. يقول Royal Children's Hospital Melbourne(يُفتح في نافذة جديدة) إن تضيّق البوّاب (pyloric stenosis) يُضيّق مخرج المعدة، ويظهر عادةً بين عمر 2 و6 أسابيع.

يزداد القيء قوةً مع الوقت، وقد يصبح قذفيًا. وغالبًا ما يكون الطفل جائعًا مباشرةً بعد القيء، ويفقد من وزنه أو يزداد وزنه ببطء. ويقول RCH إن عليك مراجعة الطبيب العام فورًا إذا كان طفلك يتقيأ باستمرار.

ينصح Pregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) بزيارة الطبيب لأي طفل دون 6 أشهر يتقيأ. وإذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان ما تراه ترجيعًا أم قيئًا، فتعامل معه على أنه قيء واعرضه على الطبيب.

أنت أعلم الناس بطفلك. إذا بدا لك شيء غير طبيعي ولم يكن عاجلًا، فاتصل بممرضة صحة الطفل أو الطبيب العام. رقم خط التمريض الهاتفي لدى Pregnancy, Birth and Baby هو ⁦1800 882 436⁩ (من الساعة 7 صباحًا حتى منتصف الليل بتوقيت شرق أستراليا، AET، يوميًا)، ورقم healthdirect (خدمة المعلومات الصحية الحكومية في أستراليا) هو ⁦1800 022 222⁩ في أي ساعة.

الفرق بين ترجيع الحليب والارتجاع وGORD والارتجاع الصامت

ترجيع الحليب هو الارتجاع الذي تراه: حليب يرتدّ صعودًا ويخرج من الفم. وكلاهما طبيعي. أما مرض الارتجاع (GORD) فهو ارتجاع يسبّب مشكلات مثل الألم أو ضعف زيادة الوزن أو رفض الرضاعة، ويحتاج إلى تشخيص من الطبيب. و«الارتجاع الصامت» ليس تشخيصًا طبيًا، بحسب RCH. وإليك كيف تترتّب هذه المصطلحات.

• ترجيع الحليب: يسيل الحليب من الفم دون جهد، أثناء الرضعة أو بعدها. ويُسمّى أيضًا انسكاب الحليب أو خروج الحليب من الفم أو الارتجاع البسيط. لا يحتاج إلى طبيب إذا كان طفلك سعيدًا ويزداد وزنه.
• الارتجاع (GOR): الاسم الطبي للأمر نفسه: عودة محتويات المعدة صعودًا في المريء. معظم الارتجاع يُبتلع من جديد، وبعضه يخرج على شكل ترجيع للحليب. ولا يحتاج عادةً إلى طبيب، ويتجاوزه معظم الأطفال مع نموهم.
• مرض الارتجاع (GORD): ارتجاع يسبّب مضاعفات: الألم، أو تقوّس الظهر، أو ضعف زيادة الوزن، أو رفض الرضاعة، أو مشكلات في التنفس والبلع. يحتاج إلى طبيب يشخّصه ويتولّى علاجه.
• الارتجاع الصامت: مصطلح يُطلق على طفل لا يهدأ ولا يُخرج الحليب. يقول RCH إنه ليس تشخيصًا طبيًا. راجع الطبيب العام أو الممرضة للتحقق من أسباب أخرى.
• القيء: خروج الحليب أو الطعام بقوة، لا مجرد سيلانه. الطفل دون 6 أشهر الذي يتقيأ يحتاج إلى طبيب.

ترجيع الحليب والارتجاع

تقول Sydney Children's Hospitals Network(يُفتح في نافذة جديدة) إن الارتجاع لدى الرضّع يُسمّى غالبًا ترجيع الحليب. ويوضّح RCH(يُفتح في نافذة جديدة) أن معظم الارتجاع يُبتلع ويعود إلى المعدة، وأن بعضه فقط يخرج من الفم.

معظم الأطفال المصابين بالارتجاع بصحة جيدة في ما عدا ذلك، ولا يظهر عليهم انزعاج، وينمون جيدًا. ويقول RCH إن الارتجاع على الأرجح سيتحسّن من تلقاء نفسه بحلول عمر السنة.

مرض الارتجاع (GORD)

مرض الارتجاع هو ارتجاع يسبّب مضاعفات. تصف ABA(يُفتح في نافذة جديدة) حمض المعدة وهو يحرق المريء ويُلحق به الضرر، وتقول إنه نادر نسبيًا.

يميل الأطفال المصابون بمرض الارتجاع إلى القيء كثيرًا، عادةً في الساعة الأولى بعد الرضعة. ويعدّد RCH وSCHN علاماته، وهي: ألم يجعل الطفل متهيّجًا أو يقوّس ظهره، واضطراب النوم، وضعف زيادة الوزن، والتهوّع أو الاختناق أو السعال أو الأزيز أثناء الرضعات.

الارتجاع الصامت

يبحث كثيرون عن «الارتجاع الصامت»، وتستخدم مصادر بريطانية مثل NHS(يُفتح في نافذة جديدة) (دليل داعم) هذا المصطلح للأطفال الذين تظهر عليهم علامات الارتجاع لكنهم لا يُخرجون الحليب. أما الإرشادات الأسترالية فأكثر حذرًا. إذ يقول RCH إن المصطلح مثير للجدل وليس تشخيصًا طبيًا، لأنه لا يوجد دليل علمي يدعمه.

لكن هذا لا يعني تجاهل الطفل الذي لا يهدأ. يقول Raising Children Network(يُفتح في نافذة جديدة) إن القيء عَرَض رئيسي للارتجاع. فإذا كان طفلك لا يتقيأ لكنه يبكي كثيرًا، أو يسحب ساقيه نحو بطنه، أو يقوّس ظهره، فراجع الطبيب العام أو طبيب الأطفال أو ممرضة صحة الطفل والأسرة لاستبعاد أسباب أخرى.

للبكاء وتقوّس الظهر أسباب كثيرة. ويشير RCH(يُفتح في نافذة جديدة) إلى أن بعض الأطفال الذين يبكون كثيرًا يسحبون سيقانهم نحو بطونهم ويقوّسون ظهورهم، وأنه في معظم الأحيان لا يوجد سبب طبي لذلك.

وتذكر ABA أمرين يُخلط بينهما وبين الارتجاع كثيرًا: فرط اللاكتوز (lactose overload) وحساسية بروتين حليب البقر. راجع الطبيب قبل تغيير نظامك الغذائي أو الحليب الصناعي لطفلك.

ما كمية الترجيع الطبيعية؟

لا تحدّد أي إرشادات أسترالية كمية طبيعية للحليب المُرجَّع. المهم هو حال طفلك: سعيد، ويرضع جيدًا، ويزداد وزنه، ويبلّل عددًا كافيًا من الحفاضات. وتشير ABA إلى أن الحليب المُرجَّع يبدو كثيرًا عندما ينتشر، وأن طفلك على الأرجح لم يفقد الرضعة كلها.

وتقول ABA إن معظم الأطفال يزداد وزنهم جيدًا حتى عندما يتكرر الترجيع عدة مرات في اليوم. وبعد ترجيع كمية كبيرة، لا بأس بتقديم رضعة طبيعية أخرى فورًا، أو بالانتظار قليلًا قبل الرضعة التالية. ويشرح جدول الرضاعة للمولود الجديد لدينا عدد المرات التي يرضع فيها المولود الجديد عادةً.

للتحقق في المنزل مما يحصل عليه طفلك من حليب، عُدّ الحفاضات المبللة: فمن اليوم الخامس، ينبغي أن يبلّل الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية خمسة حفاضات ثقيلة على الأقل في اليوم. ويعرض دليلنا عن عدد الحفاضات المبللة للمولود الجديد العدد كاملًا. وللرضاعة بالزجاجة، راجع علامات حصول الطفل الذي يتغذّى على الحليب الصناعي على ما يكفيه.

يخفّ الترجيع عادةً مع الوقت. تقول Red Nose Australia (منظمة أسترالية للنوم الآمن) إن معظم الارتجاع يتوقف بعد عمر ستة أشهر، ويكون قد توقف تمامًا بحلول عمر 12 شهرًا لدى 95% من الأطفال. ويقول SCHN وPregnancy, Birth and Baby إن معظم الأطفال يتوقفون عن ذلك بحلول عمر 12 إلى 18 شهرًا.

ما الذي يساعد الطفل على ترجيع كمية أقل

يقترح Pregnancy, Birth and Baby وABA وRCH وSCHN هذه الخطوات:

• أرضِعه وهو منتصب. احمل طفلك في وضع منتصب أثناء الرضعات، لا مستلقيًا.
• أبقِه منتصبًا بعد الرضعة. أبقِ طفلك منتصبًا مدة 20 إلى 30 دقيقة بعد الرضعة، على كتفك مثلًا.
• ساعده على التجشؤ بلطف. إذا كنت تساعد طفلك على التجشؤ، فافعل ذلك بلطف مع إبقاء ظهره مستقيمًا. ويعرض دليلنا عن تجشئة الطفل الوضعيات المناسبة.
• غيّر حجم الرضعة. بعض الأطفال يكونون أفضل حالًا مع رضعات أصغر وأكثر تكرارًا. وتشير ABA إلى أن آخرين يفضّلون رضعات أكبر وأقل تكرارًا، فجرّب ما يناسب طفلك. وإذا جرّبت رضعات أصغر، فتأكد من أن طفلك لا يزال يحصل على كميته المعتادة كاملة خلال اليوم.
• ثدي واحد في كل رضعة إذا كان إدرار حليبكِ غزيرًا. تقترح ABA أن تعرضي الثدي نفسه مرة أخرى إذا أراد طفلك رضعة أخرى بعد وقت قصير.
• دحرِجه ولا ترفعه. عند تغيير الحفاض بعد الرضعة، أبقِ رأس طفلك أعلى من جسمه، ودحرِج مؤخرته إلى الجانب.
• لا تدخين ولا سجائر إلكترونية. أبعِد طفلك عن دخان التبغ، الذي قد يساهم في الارتجاع، ولا تدخّن ولا تستخدم السجائر الإلكترونية بالقرب منه أو في السيارة أو المنزل.

يقول RCH إن تغيير نوع الحليب الصناعي، أو الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى الزجاجة، لن يغيّر الارتجاع ولا يُنصح به. لا تُكثّف الحليب في الرضعات إلا إذا نصحك بذلك الطبيب أو ممرضة صحة الطفل. وإذا شُخّص طفلك بمرض الارتجاع، فأي علاج هو قرار يعود إلى الطبيب العام.

النوم الآمن مع الارتجاع

حتى الأطفال المصابون بالارتجاع ينامون على ظهورهم. وتؤكد Red Nose Australia بوضوح أن المرتبة المائلة لا تخفّف الارتجاع:

Red Nose Australia · طفلي لديه ارتجاع

ينبغي وضع الأطفال المصابين بالارتجاع للنوم على ظهورهم منذ الولادة، على مرتبة صلبة ومسطّحة غير مرفوعة من أحد طرفيها. إمالة سطح النوم لا تخفّف الارتجاع ولا يُنصح بها.

وتضيف Red Nose أن الوسادة المستخدمة لرفع الطفل يمكن أن تشكّل خطر اختناق. ويقول RCH إن حمل الطفل منتصبًا أو وقت الاستلقاء على البطن بين الرضعات لا يكون إلا عندما يكون طفلك مستيقظًا ومعه شخص بالغ.

ما الذي تدوّنه قبل موعد الطبيب العام

اكتب متى يحدث الترجيع أو القيء، ومدى قوته، ولونه، وكيف تسير الرضعات، وعدد الحفاضات المبللة والمتسخة، وأي أوزان مسجّلة لديك.

يقول SCHN وPregnancy, Birth and Baby إن الطبيب أو ممرضة صحة الطفل يشخّصان الارتجاع عادةً بالسؤال عن سير الرضاعة والتاريخ الصحي، وفحص طفلك، ومشاهدة رضعة. ويضيف RCH أن الطبيب سيتحقق من نمو طفلك.

أحضر ملاحظات عن هذه الأمور:

• التوقيت. بعد كم من الوقت من الرضعة يخرج الحليب، وكم مرة في اليوم.
• القوة والكمية. حليب يسيل على الذقن، أو دفقة، أو قيء قوي يسقط بعيدًا عن طفلك.
• اللون. حليبي أو متخثّر، أو أي لون أخضر أو أصفر أو أحمر أو بني أو أسود.
• الرضعات. الأوقات، وأي ثدي وكم استغرقت الرضعة، أو الكمية بـmL من الزجاجة، إضافة إلى أي سعال أو ترك مفاجئ للثدي أو الزجاجة أو تقوّس للظهر أثناء الرضعات.
• الحفاضات. عدد الحفاضات المبللة خلال 24 ساعة، وأي دم أو مخاط أو لون أسود في البراز. ويبيّن جدول ألوان براز الرضيع لدينا الألوان التي تستدعي الفحص.
• الأوزان. الأوزان المسجّلة في كتيّب السجل الصحي لطفلك.
• أي شيء آخر. قراءات درجة الحرارة، وما جرّبته من قبل.

ويمكن لمقطع فيديو قصير على الهاتف لترجيع معتاد أو لنوبة تقوّس الظهر أن يُظهر ما يصعب وصفه في موعد مزدحم.

قائمة ورقية على الثلاجة تؤدي هذه المهمة جيدًا. وإذا كنت تفضّل الاحتفاظ بها على هاتفك، فإن BabyLog يسجّل الرضعات والحفاضات والأعراض مثل القيء مجانًا، مع مشاركتها مع كل من يعتني بطفلك، ويمكنك أن تبدأ مجانًا من متصفح هاتفك.

أسئلة شائعة