मिश्रित फ़ीडिंग दिन-ब-दिन: स्तनपान के बाद फ़ॉर्मूला टॉप-अप, ट्रिपल फ़ीडिंग और रिकॉर्ड रखना (ऑस्ट्रेलिया)

स्तनपान के बाद फ़ॉर्मूला टॉप-अप (स्तनपान के बाद दिया गया अतिरिक्त दूध) देने के लिए, पहले बच्चे को दोनों स्तनों से दूध पिलाएँ। फिर रुक-रुककर बोतल से, कप से या सप्लाई लाइन (स्तन पर लगी पतली नली से दूध देना) से थोड़ा-सा टॉप-अप दें, बस इतना कि अगले स्तनपान तक बच्चा शांत रहे। अगर आपके पास अपना निकाला हुआ दूध है, तो पहले वही दें। कितना और कितनी बार देना है, यह आपकी मिडवाइफ़, स्तनपान सलाहकार या GP (फ़ैमिली डॉक्टर) तय करते हैं।

टॉप-अप अक्सर किसी वज़न जाँच या दूध पिलाने की जाँच के बाद शुरू होते हैं: वज़न धीरे बढ़ रहा हो, दूध पिलाने में कोई दिक़्क़त हो, या दूध की आपूर्ति को लेकर चिंता हो। अचानक आपके दिन में स्तनपान, बोतलें और पंपिंग, सब कुछ होता है, और अक्सर यह काम दो लोगों में बँटा होता है। यह गाइड टॉप-अप देने के ऑस्ट्रेलियाई नियम बताती है, मिश्रित फ़ीडिंग (स्तनपान और फ़ॉर्मूला दोनों) वाले एक पूरे दिन का उदाहरण देती है, और ट्रिपल फ़ीडिंग (स्तनपान, टॉप-अप और फिर दूध निकालना) और क्या लिखना है, यह समझाती है।

स्तनपान के बाद फ़ॉर्मूला टॉप-अप कैसे दें?

दोनों ओर से स्तनपान कराएँ, फिर थोड़ा-सा टॉप-अप दें, हो सके तो अपने निकाले हुए दूध का। ऑस्ट्रेलिया की गाइडलाइन इस क्रम पर एकमत हैं: पहले स्तनपान, फिर टॉप-अप। Australian Breastfeeding Association(नई विंडो में खुलता है) (ABA, स्तनपान सहायता संस्था) फ़ॉर्मूला टॉप-अप के ये कदम बताता है:

• पहले दोनों स्तन। कोई भी टॉप-अप देने से पहले दोनों ओर से दूध पिलाएँ। थोड़ी देर रुककर आप दोनों स्तनों से फिर दूध पिला सकती हैं।
• फ़ॉर्मूला से पहले निकाला हुआ दूध। NHMRC की Infant Feeding Guidelines(नई विंडो में खुलता है) (शिशुओं को दूध पिलाने की गाइडलाइन) में अतिरिक्त दूध के लिए निकाला हुआ माँ का दूध पहली पसंद है। ABA सुझाता है कि फ़ीड के बीच दूध निकालें, ताकि आप अपना दूध इस्तेमाल कर सकें।
• छोटे टॉप-अप। ABA की सलाह है: “बस इतना कि अगले स्तनपान तक बच्चा संतुष्ट रहे”।
• पेस्ड फ़ीडिंग, कप या सप्लाई लाइन। पेस्ड बोतल फ़ीडिंग(नई विंडो में खुलता है) (रुक-रुककर बोतल से दूध पिलाना) में बोतल का धीमे बहाव वाला निप्पल इस्तेमाल होता है, बच्चे को सीधा रखा जाता है और बोतल लगभग आड़ी पकड़ी जाती है, और हर कुछ मिनट पर रुका जाता है। इससे बच्चा उतना ही पीता है जितना वह चाहता है, उससे ज़्यादा नहीं।
• माँ के दूध और फ़ॉर्मूला के लिए अलग बोतलें। ABA के फ़ॉर्मूला से जुड़े तथ्य(नई विंडो में खुलता है) कहते हैं कि इन्हें एक बोतल में न मिलाएँ। पहले माँ का दूध दें, फिर ज़रूरत हो तो फ़ॉर्मूला।
• हर दिन वही फ़ीड। अगर आप पूरी फ़ीड की जगह फ़ॉर्मूला देती हैं, तो ABA कहता है कि हर दिन वही फ़ीड बदलें और उतना ही दूध दें।

टॉप-अप एक प्लान का हिस्सा होते हैं, और यह प्लान आपका और आपके स्वास्थ्य पेशेवर का है। Raising Children Network(नई विंडो में खुलता है) (ऑस्ट्रेलिया सरकार समर्थित परवरिश वेबसाइट) सुझाता है कि शुरू करने से पहले अपनी मिडवाइफ़, चाइल्ड एंड फ़ैमिली हेल्थ नर्स, स्तनपान सलाहकार या GP से बात करें। इस बातचीत में तय होता है कि कितना फ़ॉर्मूला देना है, दिन में कितनी बार और कितने समय तक।

मिश्रित फ़ीडिंग वाला दिन कैसा दिखता है?

टॉप-अप वाले आम दिन में ज़्यादातर स्तनपान ही होता है, और टॉप-अप उन फ़ीड के बाद दिए जाते हैं जिनके बाद भी बच्चा बेचैन रहता है, अक्सर शाम को। ABA बताता है कि कई माँओं को लगता है कि सुबह का स्तनपान बेहतर चलता है। इसलिए टॉप-अप आम तौर पर दिन की बाद वाली फ़ीड में दिए जाते हैं।

नीचे का उदाहरण 3 हफ़्ते के एक काल्पनिक बच्चे का है, जिसका वज़न 4 kg है। माँ स्तनपान कराती है, स्तनपान सलाहकार के प्लान के अनुसार फ़ॉर्मूला के दो छोटे टॉप-अप देती है, और दिन में दो बार दूध निकालती है। देर रात के स्तनपान के बाद उसका साथी निकाले हुए दूध की एक बोतल देता है। संख्याएँ सिर्फ़ ढाँचा दिखाती हैं। असली मात्रा आपके बच्चे का प्लान तय करता है।

तीन बातें इस दिन को बाद में पढ़ना आसान बनाती हैं:

• हर बोतल पर लिखा है कि उसमें कौन-सा दूध था। फ़ॉर्मूला और निकाला हुआ दूध अलग-अलग बोतलों में दिए जाते हैं, इसलिए उनकी लाइनें भी अलग हैं और कुल जोड़ भी अलग।
• हर टॉप-अप उसी फ़ीड के साथ लिखा है जिसके बाद वह दिया गया। दिन को पढ़ने वाला कोई भी देख सकता है कि स्तनपान पहले हुआ।
• दूध निकालने और निकाले हुए दूध की बोतलों के कॉलम अलग हैं। 70 mL उस दिन निकाला गया दूध है। 60 mL की बोतल वह दूध है जो बच्चे को दिया गया, और जो पहले किसी बार निकाला गया था।

क्या मिश्रित फ़ीडिंग वाले दिन का कुल दूध 150 mL प्रति kg बनता है?

नहीं, और इसे जोड़कर बनाया भी नहीं जा सकता, क्योंकि घर पर स्तनपान में पिए गए दूध की मात्रा नापी नहीं जाती। NHMRC (ऑस्ट्रेलिया की राष्ट्रीय स्वास्थ्य और चिकित्सा अनुसंधान परिषद) का लगभग 150 mL प्रति किलोग्राम प्रति दिन का आँकड़ा 6 महीने तक के बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए है। ऊपर वाले 4 kg के बच्चे के लिए, अगर हर फ़ीड बोतल से होती, तो यह लगभग 600 mL प्रति दिन होता।

उदाहरण में बोतलों का कुल 140 mL है। दिन का बाक़ी दूध आठ बार के स्तनपान से आया। 600 में से 140 घटाने से यह पता नहीं चलता कि स्तनों ने कितना दूध बनाया। ABA समझाता है कि बोतल की मात्रा से ग़लत अंदाज़ा क्यों लगता है:

Australian Breastfeeding Association · क्या मेरे बच्चे को सच में टॉप-अप की ज़रूरत है?

बच्चा टॉप-अप फ़ीड में कितना दूध पीता है, इससे आप अपने दूध की आपूर्ति का अंदाज़ा नहीं लगा सकतीं। नियमित रूप से दिया गया अतिरिक्त फ़ॉर्मूला आपके दूध की आपूर्ति कम कर सकता है।

बोतल से दूध तेज़ी से आता है, बच्चों में चूसने की तेज़ इच्छा होती है, और पेट भरा होने पर भी वे पी सकते हैं। बच्चे का पूरा टॉप-अप पी जाना इस बात का सबूत नहीं है कि स्तनपान में दूध कम पड़ा।

इसलिए मिश्रित फ़ीडिंग वाले दिन को भी वैसे ही परखें, जैसे स्तनपान वाले किसी भी दिन को।

ABA के अनुसार काफ़ी दूध मिलने के संकेत(नई विंडो में खुलता है) ये हैं: 24 घंटे में कम से कम 5 भारी गीले डिस्पोज़ेबल डायपर (या 6 बहुत गीले कपड़े के डायपर), नरम पॉटी, त्वचा का अच्छा रंग और चमकती आँखें, और ऐसा बच्चा जो आम तौर पर संतुष्ट रहता है और जिसका वज़न बढ़ रहा है। दिन में कितने गीले डायपर पर हमारी गाइड में उम्र के हिसाब से गिनती दी गई है।

फिर भी बोतल का कुल जोड़ एक बात के लिए मायने रखता है: हफ़्ते-दर-हफ़्ते वह बढ़ रहा है या घट रहा है। आपकी नर्स या स्तनपान सलाहकार इसे बच्चे के वज़न के साथ मिलाकर देखते हैं, ताकि तय कर सकें कि टॉप-अप कम किए जा सकते हैं या नहीं।

अगर आप पूरी तरह बोतल से दूध पिलाने के लिए प्रति kg वाले आँकड़े देखना चाहें, तो वे बच्चा कितना दूध पीता है और ऑस्ट्रेलिया में फ़ॉर्मूला दूध पिलाने पर हमारी गाइड में हैं।

ट्रिपल फ़ीडिंग क्या है?

ट्रिपल फ़ीडिंग हर फ़ीड पर तीन कदमों वाली दिनचर्या है: स्तनपान कराएँ, टॉप-अप दें, फिर दूध निकालें। इसका मक़सद है कि बच्चे को अभी काफ़ी दूध मिले, और साथ ही पंपिंग से आपके दूध की आपूर्ति बढ़े। यह एक अस्थायी प्लान होता है, जिसे आपकी मिडवाइफ़ या स्तनपान सलाहकार बच्चे का वज़न बदलने के साथ दोबारा देखते हैं, और जैसे-जैसे बच्चा बेहतर दूध पीने लगता है, यह धीरे-धीरे कम होता जाता है।

वेस्टर्न ऑस्ट्रेलिया के King Edward Memorial Hospital की एक नैदानिक गाइडलाइन, जो उन बच्चों के लिए लिखी गई है जिनका वज़न जन्म के वज़न से 10% से ज़्यादा घट गया है, यह दिनचर्या कदम-दर-कदम बताती है:

• 1. स्तनपान: दोनों स्तन, 24 घंटे में कम से कम 8 बार, लगभग हर 3 घंटे पर। फ़ीड सामान्य से छोटी रखी जाती है, ताकि टॉप-अप देने और दूध निकालने का समय मिल सके।
• 2. टॉप-अप: पहले निकाला हुआ दूध, उँगली से, कप से या बोतल से। फ़ॉर्मूला डॉक्टरी जाँच के बाद जोड़ा जाता है, या तब जब आप ख़ुद इसके लिए कहें।
• 3. दूध निकालना: फ़ीड के बाद हाथ से और इलेक्ट्रिक पंप से; दूध का बहाव धीमा होने तक दोनों ओर से एक साथ पंप करें। यह दूध अगले टॉप-अप में दिया जाता है।

इसी गाइडलाइन के अनुसार अस्पताल में प्लान की हर 24 घंटे पर समीक्षा होती है, जब तक बच्चे का वज़न लगातार दो दिन कम से कम 30 g न बढ़ जाए और वह जन्म के वज़न के 10% के भीतर वापस न आ जाए। घर पर आप हर स्तनपान के बाद दूध निकालती हैं, और घर आने वाली मिडवाइफ़ इन्हीं लक्ष्यों के हिसाब से वज़न जाँचती रहती हैं।

ट्रिपल फ़ीडिंग आम तौर पर कितने समय चलती है?

कोई भी ऑस्ट्रेलियाई स्रोत ट्रिपल फ़ीडिंग के लिए दिनों या हफ़्तों की संख्या तय नहीं करता। यह तब तक चलती है जब तक बच्चा अच्छी तरह स्तनपान न करने लगे और उसका वज़न न बढ़ने लगे, फिर धीरे-धीरे कम की जाती है। ABA कहता है कि जब तक डायपर और वज़न ठीक रहें, हर कुछ दिन पर फ़ॉर्मूला थोड़ा और कम करें, और हमेशा अपने स्वास्थ्य पेशेवर की सलाह पर। अगर इनमें से किसी में भी कमी आए, तो उसी स्तर पर रुकें या एक कदम पीछे जाएँ।

NHMRC की गाइडलाइन(नई विंडो में खुलता है) भी इसी तरह धीरे-धीरे कम करने की बात करती है। हर बार बोतल में थोड़ा कम डालें, या हर दिन या हर दूसरे दिन एक टॉप-अप कम करें। Australian Journal of General Practice के एक लेख(नई विंडो में खुलता है) में 24 घंटे में लगभग 30 mL फ़ॉर्मूला कम करने का उदाहरण दिया गया है, साथ में हर हफ़्ते वज़न जाँच।

ट्रिपल फ़ीडिंग में कम समय लगे, इसके तरीके

एक पूरा दौर अगली फ़ीड से पहले का ज़्यादातर समय ले सकता है। टॉप-अप बंद करने(नई विंडो में खुलता है) और दूध की आपूर्ति बढ़ाने(नई विंडो में खुलता है) पर ABA के पेज इसे छोटा करने के तरीके सुझाते हैं:

• अपने स्तनपान सलाहकार से पूछें कि क्या पंपिंग की जगह स्तनपान कराया जा सकता है। बच्चे आम तौर पर पंप से ज़्यादा दूध निकालते हैं, इसलिए स्तनपान ज़्यादा असरदार होता है और इसमें कम समय लगता है।
• बच्चा जब एक स्तन से दूध पी रहा हो, तब दूसरे से दूध निकालें, या दोनों ओर से एक साथ पंप करें।

अगर घर पर कोई और है, तो काम बाँट लें। जब आप दूध निकालें, उसी समय आपका साथी टॉप-अप दे सकता है, ताकि दोनों कदम साथ-साथ हो जाएँ।

टॉप-अप में कितना फ़ॉर्मूला होना चाहिए?

कोई एक सही मात्रा नहीं है; आपका प्लान सँभालने वाला व्यक्ति आपके बच्चे के लिए इसे तय करता है। ABA का नियम है छोटे टॉप-अप, बस इतने कि अगले स्तनपान तक बच्चा संतुष्ट रहे। Pregnancy, Birth and Baby(नई विंडो में खुलता है) (ऑस्ट्रेलिया सरकार की गर्भावस्था और शिशु जानकारी सेवा) कहता है कि थोड़ी मात्रा से शुरू करें और ज़रूरत हो तो धीरे-धीरे बढ़ाएँ, और साथ में बार-बार स्तनपान कराते रहें।

Australian Journal of General Practice का एक लेख, जो धीरे वज़न बढ़ने वाले बच्चों के बारे में GP के लिए लिखा गया है, सुझाता है कि अतिरिक्त दूध 30 से 60 mL से शुरू हो, और बच्चे के भूख के संकेतों के हिसाब से हो। आपके बच्चे का प्लान अलग मात्रा तय कर सकता है, ख़ासकर पहले कुछ दिनों में।

टॉप-अप स्तनपान के बाद आता है, इसलिए उसे बस कमी पूरी करनी होती है। इसी वजह से सलाह में इसे छोटा रखा जाता है। ABA यह भी बताता है कि जिस बच्चे में चूसने की तेज़ इच्छा हो, वह बोतल से ज़रूरत से ज़्यादा पी सकता है, और यह बोतल रुक-रुककर पिलाने की एक और वजह है।

टॉप-अप देते हुए अपने दूध की आपूर्ति कैसे बनाए रखें?

बार-बार स्तनपान कराती रहें, हर टॉप-अप से पहले स्तन से दूध पिलाएँ, और जहाँ हो सके फ़ॉर्मूला की जगह निकाला हुआ दूध दें। ABA कहता है कि बच्चा जितना ज़्यादा फ़ॉर्मूला लेता है, आपके स्तन उतना कम दूध बनाते हैं। Pregnancy, Birth and Baby यह भी कहता है कि मिश्रित फ़ीडिंग के दौरान दूध की अच्छी आपूर्ति बनाए रखना ख़ासकर पहले 6 हफ़्तों में मुश्किल हो सकता है।

जब बच्चा अच्छी तरह स्तनपान करने लगे, और आपकी नर्स या स्तनपान सलाहकार हाँ कह दें, तब टॉप-अप(नई विंडो में खुलता है), दूध की आपूर्ति बढ़ाने(नई विंडो में खुलता है) और टॉप-अप बंद करने(नई विंडो में खुलता है) पर ABA के पेज ये सुझाव देते हैं:

• ज़्यादा बार दूध पिलाएँ। ज़्यादातर छोटे बच्चे 24 घंटे में 8 से 14 फ़ीड लेते हैं, और कुछ इससे भी ज़्यादा।
• हर फ़ीड में हर स्तन एक से ज़्यादा बार दें। दोनों ओर के बाद, कोई भी फ़ॉर्मूला देने से पहले स्तन से ही एक “टॉप-अप” आज़माएँ।
• स्तन की पकड़ (लैच) जाँचें, और दूध के बहाव में मदद के लिए स्तन को हल्के से दबाएँ (ब्रेस्ट कम्प्रेशन)।
• टॉप-अप दिन की बाद वाली फ़ीड के लिए रखें। सुबह सिर्फ़ स्तनपान कराएँ, जब फ़ीड अक्सर बेहतर चलती हैं।
• फ़ीड के बीच दूध निकालें और फ़ॉर्मूला की जगह वही दूध टॉप-अप में दें।
• छोटे-छोटे पंपिंग सत्रों से आपूर्ति बढ़ाएँ: 5 से 10 मिनट, एक या दो घंटे में कुछ बार, और आख़िर में हाथ से दूध निकालें। कितना दूध निकलने की उम्मीद रखें, यह जानने के लिए पंप करने पर कितना माँ का दूध निकलता है देखें।
• हर बार थोड़ा कम फ़ॉर्मूला दें, बस इतना कि बच्चा शांत हो जाए।
• डायपर और वज़न पर नज़र रखें, जब टॉप-अप कम हो रहे हों, और अपनी चाइल्ड हेल्थ नर्स से नियमित रूप से जाँच कराती रहें।

जब आपका साथी बोतल दे

स्तनपान करने वाले कुछ बच्चे शुरू में बोतल लेने से मना करते हैं। Raising Children Network और Pregnancy, Birth and Baby दोनों सुझाते हैं कि बोतल अपने साथी या परिवार के किसी सदस्य से दिलवाएँ। वे यह चेतावनी भी देते हैं कि जो बच्चा बोतल के तेज़ बहाव का आदी हो जाए, वह स्तन से मना करने लग सकता है, और इसीलिए बोतल रुक-रुककर पिलाना ज़रूरी है।

साथी का बोतल देना रात की फ़ीड बाँटने का भी आम तरीका है। साथी के साथ रात की फ़ीड बाँटने पर हमारी गाइड बताती है कि दूध की आपूर्ति घटाए बिना ऐसी एक बोतल कैसे शामिल करें।

मिडवाइफ़, नर्स, GP या 000 को कब कॉल करें

मिश्रित फ़ीडिंग अक्सर वज़न या दूध पिलाने की किसी चिंता की वजह से शुरू होती है, इसलिए जाँच जारी रखें।

प्लान के बारे में मदद के लिए:

• Australian Breastfeeding Association Breastfeeding Helpline (स्तनपान हेल्पलाइन): 1800 686 268 (1800 mum 2 mum)। यह मुफ़्त है, दिन के 24 घंटे, हफ़्ते के 7 दिन(नई विंडो में खुलता है), और ABA के काउंसलर आपको दूध की आपूर्ति बढ़ाने और टॉप-अप कम करने का प्लान बनाने में मदद कर सकते हैं।
• Pregnancy, Birth and Baby: 1800 882 436, किसी Maternal and Child Health नर्स से मुफ़्त बात, सुबह 7 बजे से आधी रात तक (AET), हफ़्ते के 7 दिन।
• आपके स्तनपान सलाहकार, मिडवाइफ़, चाइल्ड हेल्थ नर्स या GP, जो प्लान तय करते हैं और उसकी समीक्षा करते हैं।

मिश्रित फ़ीडिंग के दौरान क्या लिखें, और क्यों

जब आप टॉप-अप कम कर रही हों, तो ABA के अनुसार आपकी नर्स या स्तनपान सलाहकार पूछ सकते हैं कि बच्चा कितना फ़ॉर्मूला लेता है, कितनी बार स्तनपान और कितनी बार निकाले हुए दूध की फ़ीड होती है, गीले और गंदे डायपर कितने हैं, और फ़ीड के बाद बच्चे का व्यवहार कैसा रहता है। ये बातें पूरे 24 घंटे वाले दिनों में लिखकर रखने से यह बातचीत जल्दी हो जाती है।

• स्तनपान: समय, ओर और मिनट लिखें। इससे दिखता है कि बच्चा कितनी बार स्तन से दूध पीता है, और दूध की आपूर्ति सबसे ज़्यादा इसी पर निर्भर करती है।
• टॉप-अप: समय, कितने mL दिए और कितने पिए, और दूध का प्रकार (फ़ॉर्मूला या निकाला हुआ दूध) लिखें। हफ़्ते-दर-हफ़्ते फ़ॉर्मूला का कुल जोड़ दिखाता है कि टॉप-अप कम किए जा सकते हैं या नहीं।
• दूध निकालना: समय और mL लिखें। इससे दिखता है कि आप कितनी बार पंप करती हैं और टॉप-अप के लिए कितना दूध मौजूद है।
• डायपर: गीला, गंदा या दोनों लिखें। यह रोज़ की जाँच है कि बच्चे को काफ़ी दूध मिल रहा है।
• वज़न: हर वज़न जाँच लिखें। डायपर की गिनती के साथ, इसी से तय होता है कि टॉप-अप कम किए जा सकते हैं या नहीं।

फ़्रिज पर लगी एक शीट भी काम करती है, बशर्ते बच्चे को दूध पिलाने वाला हर व्यक्ति उस पर लिखे। बच्चे को दूध पिलाने की डायरी पर हमारी गाइड 24 घंटे का एक भरा हुआ उदाहरण दिखाती है।

BabyLog का मुफ़्त प्लान स्तनपान (टाइमर के साथ, दोनों ओर के बीच बँटवारे समेत), mL में बोतलें और पंपिंग, सब एक ही टाइमलाइन पर रखता है। बोतल वाली एंट्री में सिर्फ़ mL दर्ज होता है, इसलिए उसके नोट में “फ़ॉर्मूला” या “निकाला हुआ” लिखें। आपका साथी अपनी दी हुई बोतलें अपने फ़ोन से लॉग कर सकता है, और आप ब्राउज़र में मुफ़्त शुरू कर सकते हैं।

अगर आपके स्तनपान सलाहकार ने कुछ दिनों का रिकॉर्ड माँगा है, तो आप उसे BabyLog में मुफ़्त रख सकते हैं और अपॉइंटमेंट पर अपना फ़ोन साथ ले जा सकते हैं।

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