Trớ sữa, trào ngược hay nôn? Điều gì là bình thường sau cữ bú của trẻ sơ sinh, và cần ghi lại gì trước khi gặp bác sĩ gia đình

Trớ sữa là khi một ít sữa trào ra khỏi miệng bé, không cần gắng sức, trong hoặc sau cữ bú. Hiện tượng này còn được gọi là tràn sữa, nhả sữa hoặc trào ngược đơn thuần. Hầu hết trẻ sơ sinh đều trớ sữa, dù bú mẹ hay bú sữa công thức. Bé trớ sữa nhưng vẫn vui vẻ, bú tốt và tăng cân thì không cần điều trị. Nôn mạnh, nôn ra chất màu xanh lá hoặc có máu thì khác, và cần đi khám bác sĩ.

Các dịch vụ y tế ở Úc dùng nhiều tên gọi tiếng Anh cho cùng một hiện tượng bình thường này. Pregnancy, Birth and Baby (dịch vụ thông tin về thai kỳ và em bé do Chính phủ Úc tài trợ) liệt kê posseting, regurgitation, reflux và gastro-oesophageal reflux (GOR, tức trào ngược dạ dày thực quản) là những tên gọi khác của spitting up (trớ sữa), còn các trang web của Mỹ chủ yếu dùng từ “spit-up”. Hai từ khiến tình hình khác đi là GORD, tức trào ngược gây ra vấn đề, và vomiting (nôn).

Bài viết này dựa trên thông tin của Royal Children's Hospital Melbourne (RCH, bệnh viện nhi ở Melbourne), Sydney Children's Hospitals Network (SCHN, mạng lưới bệnh viện nhi ở Sydney), Raising Children Network (trang thông tin nuôi dạy con được Chính phủ Úc hỗ trợ), Pregnancy, Birth and Baby (PBB) và Australian Breastfeeding Association (ABA, hiệp hội hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ tại Úc).

Trẻ sơ sinh trớ sữa sau cữ bú có bình thường không?

Có. Trớ một ít sữa sau cữ bú là chuyện thường gặp và bình thường ở trẻ sơ sinh, dù bé bú mẹ hay bú sữa công thức. Pregnancy, Birth and Baby(mở trong cửa sổ mới) gọi bé hay trớ sữa nhưng vẫn vui vẻ là “happy chucker” (bé trớ sữa vui vẻ). Ngoài chuyện trớ sữa, bé vẫn vui vẻ, tăng cân và phát triển tốt.

Hiện tượng này xảy ra vì dạ dày của trẻ sơ sinh chưa đóng kín. Australian Breastfeeding Association(mở trong cửa sổ mới) ví cơ ở phía trên dạ dày như một chiếc túi dây rút không thắt kín hoàn toàn. Cộng thêm chế độ ăn toàn chất lỏng, thực quản (ống dẫn thức ăn) còn ngắn và nhiều thời gian nằm, sữa dễ trào ngược lên.

Pregnancy, Birth and Baby và ABA liệt kê những lúc bé dễ trớ sữa hơn:

• khi nằm, hoặc khi bị bế lên nhanh sau lúc đang nằm
• khi bụng quá no
• khi bụng bị đè ép do tã hoặc quần áo chật, hoặc do dây an toàn
• khi ngồi sụp người hoặc cuộn tròn trong ghế nôi ô tô (capsule), địu hoặc địu vải
• khi thay tã và khi tắm
• khi bé sinh non

ABA cho biết trào ngược cũng phổ biến như vậy ở bé bú sữa công thức, và ở những bé này các đợt trào ngược xảy ra thường xuyên hơn và kéo dài hơn.

Bình thường, gặp bác sĩ gia đình, hay đi cấp cứu?

Bé trớ sữa nhưng vẫn vui vẻ, vẫn bú và vẫn lớn là bình thường. Hãy gặp bác sĩ gia đình (GP) nếu bé có dấu hiệu đau, chậm tăng cân hoặc gặp khó khăn khi bú. Nôn ra chất màu xanh lá, màu vàng hoặc có máu, hoặc có dấu hiệu mất nước nặng, thì cần gọi 000 hoặc đến khoa cấp cứu. Danh sách dưới đây tập hợp hướng dẫn của Úc cho từng mức độ.

• Bình thường, theo dõi ở nhà: Sữa trào ra mà bé không cần gắng sức, trong hoặc sau cữ bú, kể cả nhiều lần mỗi ngày. Ngoài chuyện đó, bé vẫn vui vẻ, vẫn bú, tăng cân và thở bình thường (PBB, ABA, RCH).
• Gặp bác sĩ gia đình: Khóc, quấy hoặc ưỡn người trong hoặc sau cữ bú; khó dỗ phần lớn thời gian; chậm tăng cân; ọe, sặc, ho hoặc thở khò khè khi bú; nôn nhiều; trớ sữa bắt đầu đột ngột dù trước đây chưa từng có; cách điều trị đang dùng không có tác dụng (RCH, Raising Children, PBB).
• Gặp bác sĩ gia đình ngay trong ngày: Nôn mạnh hoặc nôn vọt, hoặc bất kỳ trường hợp nôn thật sự nào ở bé dưới 6 tháng tuổi; bỏ bú; sốt ở bé từ 3 tháng tuổi trở lên; ít tã ướt hơn, nước tè sẫm màu hoặc khô miệng; có máu hoặc chất nhầy trong phân, hoặc phân đen; bụng chướng hoặc đau (PBB, SCHN, RCH).
• Gọi 000 hoặc đến khoa cấp cứu: Nôn ra chất màu xanh lá hoặc màu vàng; có máu trong chất nôn, dù màu đỏ, màu đen hay sẫm như bã cà phê; bé dưới 3 tháng tuổi sốt trên 38°C; không có tã ướt trong 4 đến 6 giờ; thóp bị lõm (chỗ mềm trên đầu bé), mắt trũng, da nhợt nhạt hoặc tay chân lạnh; khó thở hoặc lơ mơ bất thường (SCHN, PBB, Raising Children, healthdirect).

Có một bệnh nên biết trong những tuần đầu sau sinh. Hẹp môn vị (pyloric stenosis) làm hẹp lối ra của dạ dày và thường xuất hiện khi bé từ 2 đến 6 tuần tuổi, theo Royal Children's Hospital Melbourne(mở trong cửa sổ mới).

Bé nôn ngày càng mạnh hơn và có thể nôn vọt. Bé thường đói ngay sau khi nôn, và bị sụt cân hoặc chậm tăng cân. RCH cho biết cần gặp bác sĩ gia đình ngay lập tức nếu bé nôn dai dẳng.

Pregnancy, Birth and Baby(mở trong cửa sổ mới) khuyên đưa bất kỳ bé nào dưới 6 tháng tuổi bị nôn đi khám bác sĩ. Nếu bạn không chắc bé đang trớ sữa hay đang nôn, hãy coi đó là nôn và đưa bé đi khám.

Bạn là người hiểu bé nhất. Nếu thấy có gì đó không ổn nhưng không khẩn cấp, hãy gọi cho y tá sức khỏe trẻ em hoặc bác sĩ gia đình. Đường dây y tá của Pregnancy, Birth and Baby là 1800 882 436 (từ 7 giờ sáng đến nửa đêm theo giờ miền Đông Úc, AET, hàng ngày), còn healthdirect (dịch vụ thông tin sức khỏe của Chính phủ Úc) là 1800 022 222, gọi được bất cứ lúc nào.

Phân biệt trớ sữa, trào ngược, GORD và trào ngược thầm lặng

Trớ sữa là phần trào ngược mà bạn nhìn thấy được: sữa trào ngược lên và ra ngoài miệng. Cả hai đều bình thường. GORD là trào ngược gây ra vấn đề như đau, tăng cân kém hoặc bỏ bú, và cần bác sĩ chẩn đoán. Theo RCH, “trào ngược thầm lặng” (silent reflux) không phải là một chẩn đoán y khoa. Dưới đây là cách phân biệt các từ này.

• Trớ sữa: Sữa tràn ra khỏi miệng mà bé không cần gắng sức, trong hoặc sau cữ bú. Hiện tượng này còn được gọi là tràn sữa, nhả sữa hoặc trào ngược đơn thuần. Không cần đi khám bác sĩ nếu bé vui vẻ và tăng cân.
• Trào ngược (GOR): Tên y khoa của cùng hiện tượng đó: các chất trong dạ dày trào ngược lên thực quản. Phần lớn sữa trào ngược được bé nuốt xuống lại; một phần trào ra ngoài thành trớ sữa. Thường không cần đi khám bác sĩ, và hầu hết các bé sẽ hết khi lớn lên.
• GORD: Trào ngược gây biến chứng: đau, ưỡn người, tăng cân kém, bỏ bú, hoặc gặp vấn đề về thở và nuốt. Cần gặp bác sĩ để được chẩn đoán và kiểm soát bệnh.
• Trào ngược thầm lặng: Cách gọi dành cho bé quấy khó dỗ nhưng không trớ sữa ra ngoài. RCH cho biết đây không phải là một chẩn đoán y khoa. Hãy gặp bác sĩ gia đình hoặc y tá để kiểm tra các nguyên nhân khác.
• Nôn: Sữa hoặc thức ăn bị tống ra mạnh, không phải chỉ tràn ra. Bé dưới 6 tháng tuổi bị nôn cần được bác sĩ khám.

Trớ sữa và trào ngược

Ở trẻ nhỏ, trào ngược thường được gọi là trớ sữa, theo Sydney Children's Hospitals Network(mở trong cửa sổ mới). RCH(mở trong cửa sổ mới) giải thích rằng phần lớn sữa trào ngược được nuốt trở lại dạ dày, và chỉ một phần trào ra khỏi miệng.

Hầu hết các bé bị trào ngược vẫn khỏe mạnh, không tỏ ra khó chịu và lớn tốt. RCH cho biết trào ngược nhiều khả năng sẽ tự đỡ khi bé được một tuổi.

GORD (bệnh trào ngược)

GORD là trào ngược gây biến chứng. ABA(mở trong cửa sổ mới) mô tả tình trạng axit dạ dày làm bỏng rát và tổn thương thực quản, và cho biết bệnh này khá hiếm gặp.

Bé bị GORD hay nôn nhiều, thường là trong giờ đầu tiên sau cữ bú. RCH và SCHN liệt kê các dấu hiệu gồm đau khiến bé cáu kỉnh hoặc ưỡn lưng, giấc ngủ bị gián đoạn, tăng cân kém, và ọe, sặc, ho hoặc thở khò khè khi bú.

Trào ngược thầm lặng

“Trào ngược thầm lặng” là từ được tìm kiếm nhiều, và các nguồn của Vương quốc Anh như NHS(mở trong cửa sổ mới) (bằng chứng bổ trợ) dùng từ này cho những bé có dấu hiệu trào ngược nhưng không trớ sữa ra ngoài. Hướng dẫn của Úc thận trọng hơn. RCH cho biết thuật ngữ này gây tranh cãi và không phải là chẩn đoán y khoa, vì không có bằng chứng khoa học nào ủng hộ.

Điều đó không có nghĩa là có thể bỏ qua một bé quấy khó dỗ. Raising Children Network(mở trong cửa sổ mới) cho biết nôn là triệu chứng chính của trào ngược. Nếu bé không nôn nhưng khóc nhiều, co chân lên hoặc ưỡn lưng, hãy gặp bác sĩ gia đình, bác sĩ nhi khoa hoặc y tá sức khỏe trẻ em và gia đình để loại trừ các nguyên nhân khác.

Khóc và ưỡn người có nhiều nguyên nhân. RCH(mở trong cửa sổ mới) lưu ý rằng một số bé khóc nhiều có biểu hiện co chân lên và ưỡn lưng, và phần lớn trường hợp không có nguyên nhân bệnh lý nào.

ABA nêu tình trạng quá tải lactose (lactose overload) và dị ứng đạm sữa bò là hai điều hay bị nhầm với trào ngược. Hãy gặp bác sĩ trước khi thay đổi chế độ ăn của bạn hoặc sữa công thức của bé.

Trớ bao nhiêu sữa là bình thường?

Không có hướng dẫn nào của Úc quy định lượng sữa trớ ra thế nào là bình thường. Điều quan trọng là bé: vui vẻ, bú tốt, tăng cân và có đủ tã ướt. ABA lưu ý rằng sữa trớ ra khi loang ra trông có vẻ rất nhiều, và bé khó mà trớ hết cả cữ bú.

Theo ABA, kể cả khi trớ sữa nhiều lần mỗi ngày, hầu hết các bé vẫn tăng cân tốt. Sau một lần trớ nhiều, bạn có thể cho bé bú mẹ lại ngay, hoặc đợi một lúc rồi mới cho bú cữ tiếp theo. Bài lịch bú cho trẻ sơ sinh của chúng tôi cho biết trẻ sơ sinh thường bú bao lâu một lần.

Để kiểm tra ở nhà xem bé bú có đủ không, hãy đếm tã ướt: kể từ ngày thứ năm sau sinh, bé bú mẹ nên có ít nhất năm tã ướt nặng mỗi ngày. Bài hướng dẫn trẻ sơ sinh cần bao nhiêu tã ướt mỗi ngày có đầy đủ các con số. Với bé bú bình, xem dấu hiệu bé bú sữa công thức đã bú đủ.

Trớ sữa thường giảm dần theo thời gian. Red Nose Australia (tổ chức của Úc về ngủ an toàn cho trẻ) cho biết phần lớn trào ngược sẽ hết sau sáu tháng tuổi, và đến 12 tháng thì đã hết hẳn ở 95% số bé. SCHN và Pregnancy, Birth and Baby cho biết hầu hết các bé hết trớ khi được 12 đến 18 tháng.

Cách giúp bé bớt trớ sữa

Pregnancy, Birth and Baby, ABA, RCH và SCHN gợi ý những bước sau:

• Cho bú ở tư thế thẳng. Bế bé ở tư thế thẳng đứng khi bú, không để bé nằm.
• Giữ thẳng sau khi bú. Giữ bé ở tư thế thẳng đứng từ 20 đến 30 phút sau cữ bú, ví dụ tựa lên vai bạn.
• Cho ợ hơi nhẹ nhàng. Nếu bạn cho bé ợ hơi, hãy làm nhẹ nhàng và giữ lưng bé thẳng. Bài hướng dẫn cách cho bé ợ hơi có các tư thế.
• Thay đổi lượng sữa mỗi cữ. Một số bé hợp với việc bú ít hơn mỗi cữ nhưng nhiều cữ hơn. ABA lưu ý rằng có bé lại thích bú nhiều hơn mỗi cữ nhưng thưa cữ hơn, nên hãy thử cách hợp với bé. Nếu thử cho bú cữ nhỏ hơn, hãy đảm bảo tổng lượng sữa cả ngày của bé vẫn như thường lệ.
• Mỗi cữ một bên ngực nếu bạn nhiều sữa. ABA gợi ý cho bé bú lại cùng bên ngực đó nếu bé muốn bú tiếp ngay sau đó.
• Lăn nghiêng, đừng nhấc lên. Khi thay tã sau cữ bú, giữ đầu bé cao hơn thân và lăn nghiêng mông bé sang một bên.
• Không khói thuốc, không thuốc lá điện tử. Giữ bé tránh xa khói thuốc lá, thứ có thể góp phần gây trào ngược, và đừng hút thuốc hay hút thuốc lá điện tử gần bé, trong xe hoặc trong nhà.

RCH cho biết việc đổi loại sữa công thức, hoặc chuyển từ bú mẹ sang bú bình, sẽ không làm thay đổi tình trạng trào ngược và không được khuyến nghị. Đừng làm đặc sữa cho bé trừ khi bác sĩ hoặc y tá sức khỏe trẻ em đã khuyên làm vậy. Nếu bé được chẩn đoán mắc GORD, mọi quyết định điều trị là do bác sĩ gia đình đưa ra.

Ngủ an toàn khi bé bị trào ngược

Bé bị trào ngược vẫn nằm ngửa khi ngủ. Red Nose Australia khẳng định rõ rằng nệm kê nghiêng không làm giảm trào ngược:

Red Nose Australia · Bé của tôi bị trào ngược

Bé bị trào ngược nên được đặt nằm ngửa khi ngủ ngay từ khi mới sinh, trên nệm cứng, phẳng, không kê cao một đầu. Kê nghiêng bề mặt ngủ không làm giảm trào ngược và không được khuyến nghị.

Red Nose cho biết thêm rằng gối dùng để kê cao bé có thể gây nguy cơ ngạt thở. RCH cho biết bế thẳng hoặc cho bé nằm sấp giữa các cữ bú chỉ dành cho lúc bé thức và có người lớn ở bên.

Cần ghi lại gì trước buổi khám với bác sĩ gia đình

Hãy ghi lại thời điểm bé trớ sữa hoặc nôn, mức độ mạnh, màu sắc, tình hình các cữ bú, số tã ướt và tã bẩn, và các số cân nặng bạn có.

SCHN và Pregnancy, Birth and Baby cho biết bác sĩ hoặc y tá sức khỏe trẻ em thường chẩn đoán trào ngược bằng cách hỏi về việc bú và tiền sử sức khỏe, khám cho bé và quan sát một cữ bú. RCH cho biết thêm bác sĩ sẽ kiểm tra sự tăng trưởng của bé.

Hãy mang theo ghi chép về những điều sau:

• Thời điểm. Sữa trào ra bao lâu sau cữ bú, và bao nhiêu lần mỗi ngày.
• Độ mạnh và lượng. Chảy xuống cằm, trào ra ồ ạt, hay nôn mạnh bắn ra xa khỏi người bé.
• Màu sắc. Trắng như sữa hoặc vón cục như sữa đông, hay có màu xanh lá, vàng, đỏ, nâu hoặc đen.
• Cữ bú. Giờ bú, bú bên nào và trong bao lâu, hoặc bao nhiêu mL từ bình, cùng với việc bé có ho, nhả ra hoặc ưỡn người khi bú không.
• Tã. Số tã ướt trong 24 giờ, và phân có máu, chất nhầy hoặc màu đen không. Bài bảng màu phân của bé cho biết màu nào cần đi khám.
• Cân nặng. Các số cân nặng được ghi trong sổ sức khỏe cá nhân của bé.
• Những điều khác. Các lần đo nhiệt độ, và những cách bạn đã thử.

Một đoạn video ngắn quay bằng điện thoại lúc bé trớ sữa như mọi khi hoặc lúc bé ưỡn người cũng có thể cho thấy những điều khó mô tả trong một buổi khám vội vàng.

Một tờ giấy ghi chép dán trên tủ lạnh làm tốt việc này. Nếu bạn muốn lưu trên điện thoại, BabyLog ghi miễn phí cữ bú, tã và các triệu chứng như nôn, chia sẻ với mọi người chăm sóc bé, và bạn có thể bắt đầu miễn phí ngay trên trình duyệt của điện thoại.

Câu hỏi thường gặp