宝宝成长曲线百分位详解：为什么第 25 百分位不是分数

护士在宝宝的健康记录本上标了一个点，说了句“第 25 百分位”，就接着往下做了。回家的路上，你一直在想：为什么宝宝满分 100 只得了 25 分？是不是该做点什么？之后，每一次按计划进行的澳大利亚宝宝健康检查都会再标一个这样的点，而这样一次次标下去，正是意义所在。

换个角度看，就没那么扎心了：百分位是一个位置，不是分数。它只说明你的宝宝和同龄、同性别的其他宝宝相比处在什么位置，仅此而已。第 25 百分位的意思很简单：在 100 个典型的宝宝中，大约 25 个比你的宝宝轻，大约 75 个比你的宝宝重。一个完全健康的宝宝可以整个第一年都在第 10 百分位，另一个则一直在第 90 百分位，谁也不比谁“表现更好”。

真正能说明问题的，是这条线随时间变化的走势，而这恰恰是单独一个点永远显示不出来的。

第 25 百分位算好吗？

第 25 百分位不是分数，单看它本身，谈不上好，也谈不上坏。 它的意思是，同龄、同性别的宝宝中，大约四分之一测得的数值比你的宝宝小，大约四分之三比你的宝宝大。一个健康的宝宝可以在第 5 或第 95 百分位，并且整个第一年都保持在那里。

医护人员真正关注的，是连续几次检查下来这条线的走势：宝宝是否一直沿着自己的曲线增长，而不是在哪一条曲线上。从出生起就一直在第 25 百分位的宝宝，是一个个头偏小、长得很好的宝宝。原来在第 75 百分位、后来滑到第 25 百分位的宝宝，今天的点虽然一样，要谈的却是另一回事。

这也是为什么一次称重很少能打消你的担心：只有同一张曲线图上积累了几个月的点，答案才会显现。本文余下的部分讲的就是怎样看这条线：曲线图是什么，这些数字是什么意思，以及走势出现什么变化时值得跟家庭医生（GP）说一说。

成长曲线到底是什么

宝宝健康记录本里 0 至 2 岁的曲线，就是 WHO 儿童生长标准（在新窗口打开）。这些曲线是根据 6 个国家在良好条件下长大、母乳喂养的健康宝宝的成长数据制定的。澳大利亚所有的州和领地都用这套 WHO 曲线来衡量 2 岁以下的儿童，Royal Children's Hospital Melbourne（在新窗口打开）（墨尔本皇家儿童医院，简称 RCH）发布了儿童健康护士用来标点的版本。

WHO · 儿童生长标准

WHO 儿童生长标准描述的是在最佳环境条件下，儿童从出生到 5 岁的正常生长，适用于世界各地的所有儿童，不分种族、社会经济状况和喂养方式。

曲线图上有三项测量：体重、身长（宝宝会站以后改量身高）和头围。每一项都有自己的曲线，读法也都一样：看的是在同龄宝宝中的位置，而不是成绩。

百分位上的数字到底是什么意思

注意这张表里少了什么：没有任何及格或不及格的概念。正如 Raising Children Network（在新窗口打开）（澳大利亚政府支持的育儿网站）所说，在第 5 百分位的宝宝和在第 90 百分位的宝宝都在常见范围内，百分位只是说明宝宝处在这个范围的哪个位置。

完全健康的宝宝里，有一半在第 50 百分位以下。这不是问题，“平均”本来就是这个意思。

关键全在走势线

举个例子。两个宝宝都在 6 个月时称体重，结果都落在第 25 百分位，在曲线图上是完全相同的一个点。

• 宝宝 A 出生时大约在第 25 百分位，之后每次检查都沿着这条线走：出生时第 25，2 个月时第 25，6 个月时第 25。这是一条平稳的线，和印好的曲线平行。对一个天生个头偏小的宝宝来说，这是教科书式的健康成长。
• 宝宝 B 出生时在第 75 百分位，之后一路下滑：出生时第 75，3 个月时第 50，现在第 25。今天的点一样，情况却很不一样：这个宝宝正在向下跨越百分位线，偏离了自己原本的曲线。

宝宝 A 的父母什么都不用做。宝宝 B 的父母应该把这个变化告诉家庭医生或儿童健康护士。单次测量区分不了这两个宝宝，只有走势可以。所以 Pregnancy, Birth and Baby（在新窗口打开）（澳大利亚政府资助的孕育与育儿信息服务）用一句话概括了这个话题：重要的是宝宝以相近的速度持续增长。

想了解这些点背后的克数，可以读我们的新生儿每周应该长多少体重指南，里面按月龄列出了澳大利亚的参考数字，还有一个 4 周平均值的计算示例。

如果宝宝是早产的：按矫正年龄看曲线

有一种情况特别容易把走势线看错，很多家庭都会遇到：早产的宝宝。如果按出生日期把早产宝宝标在 WHO 0 至 5 岁的曲线上，这条线从第一个点起就偏低。这不是因为宝宝长得不好，而是因为他被拿来和出生前多长了几周的宝宝比较。在头一两年里，这个差距大到足以让一个长得很好的宝宝在纸面上看起来偏小。解决办法不是换一张曲线图，而是换一个年龄。

矫正年龄就是宝宝现在的年龄，减去他提前出生的周数，以 40 周的预产期为基准来算。Pregnancy, Birth and Baby（在新窗口打开） 说得很直白：矫正年龄 = 实际年龄减去早产的周数，并举例说明：一个 16 周大、早产 8 周的宝宝，矫正年龄是 8 周。按同样的算法，一个提前 3 个月出生的 1 岁宝宝，矫正年龄是 9 个月。

这也是为什么任何人报出早产宝宝的百分位时，出生时的准确孕周都那么重要。前后差 4 周，点就会在年龄轴上移动；而在曲线陡峭的部分，也就是头几个月，点往横向一移，百分位就会变很多。没有经过矫正的百分位，与其说是错的，不如说回答的是另一个问题。

这在澳大利亚是标准做法，不是变通办法。Royal Children's Hospital Melbourne（在新窗口打开） 用一个实例来教这个方法：一个 32 周出生、在 10 个月大时测量的宝宝，按 8 个月的矫正年龄来评估；矫正年龄之后，她的体重和身长都沿着第 3 百分位走，而不是看起来像停滞不长。Sydney Children's Hospitals Network（在新窗口打开）（悉尼儿童医院网络）评估发育时也用同样的减法。而且矫正年龄要用的时间比大多数人想的长：Pregnancy, Birth and Baby 说，宝宝的矫正年龄至少在 2 到 3 岁之前都有用，所以这不是过了新生儿阶段就可以悄悄放下的调整。

一旦按矫正年龄来看曲线，本文其余内容就完全适用：百分位仍然是一个位置而不是分数，连续几次检查下来这条线的走势仍然是最值得关注的部分。如果按矫正年龄画的线正在往下穿过印好的曲线，那就和其他宝宝一样，需要和家庭医生或儿童健康护士谈一谈。

什么时候该找家庭医生

出现下面这些情况，值得和家庭医生或儿童健康护士谈一谈：

• 跨越百分位线： 连续几次检查，体重往下（或急剧往上）穿过两条或更多条印好的曲线
• 偏离自己的曲线： 几个月来一直沿着第 50 百分位走的宝宝，现在的走势明显低于这条线
• 各项测量往相反方向走： 比如身长在往上走，体重却在往下掉
• 你的直觉告诉你不对劲： 成长变慢的同时，还出现拒绝吃奶、湿尿布变少、异常的精神萎靡等情况

这些都不是诊断，而是值得请专业人员看一看的规律。一条偏低但平稳的线不在这张清单上：个头小但一直很稳定，那是体型，不是警告信号。

头围百分位是什么意思

头围百分位是把宝宝头部一圈的长度，与 WHO 曲线上同龄、同性别的健康宝宝相比。 在第 90 百分位，意思是 100 个宝宝中大约 90 个的头比你的宝宝小。护士希望看到的是，头围沿着自己的曲线平稳增长，并且和体重、身长的增长同步。

看头围和看体重的方式稍有不同。体重和身长主要看走势，一条偏低但平稳的线没有问题。头围则不同：低于第 3 百分位线或高于第 97 百分位线的读数，本身就可能是请医生仔细看一看的理由，即使这条线是平稳的。

所以，在第 90 百分位的头围仍在印好的范围之内，低于最上面那条第 97 百分位线。如果它一直保持在第 90 百分位附近，并且和身体其他部分相称，那就只是头比较大而已。

为什么检查时要量头围

测量头围是一种快速、无创的方法，可以追踪大脑的生长。WA Child and Adolescent Health Service（在新窗口打开）（西澳大利亚州儿童与青少年卫生服务机构，简称 CAHS）指出，大脑在怀孕的最后 3 个月和出生后的头 2 年长得最快。所以在孩子满 2 岁之前，这项测量最为重要。

Royal Children's Hospital Melbourne（在新窗口打开） 说，1 岁以下的宝宝在儿童健康检查时应该测量头围，同时测量体重和身长。在西澳大利亚州（WA），护士会在 8 周、4 个月和 12 个月的检查时测量头围，其他任何一次就诊如果有顾虑，也会测量。

RCH 的测量指南（在新窗口打开）还提到，头围增长方面的问题，原因通常与营养无关。体重线有时能反映喂养情况，头围线却不能这样看。

WHO 头围曲线（在新窗口打开）上中间那条线是第 50 百分位。女孩和男孩各有一张曲线图，男孩的头围稍大一些。

健康的宝宝有的高于这些数字，有的低于这些数字。百分位线比厘米数更能说明问题。

护士怎样测量和标记头围

护士会用一条软尺绕过头部最宽的地方：眉毛上方一点、耳朵上方，再绕过后脑勺凸起的部位。软尺会轻轻拉紧，把头发压平，结果精确记录到毫米。

如果某次读数和之前的明显对不上，护士会再量一次。西澳大利亚州的护士会量三次，记下最大的那个数。

这个数字会标在 WHO 年龄别头围曲线上，女孩和男孩各有一版，从出生到 2 岁。RCH 曲线图（在新窗口打开）上印了五条曲线：第 3、第 15、第 50、第 85 和第 97 百分位。RCH 的家长指南（在新窗口打开）提到，大多数孩子是在两条曲线之间增长，而不是正好压在某一条线上。

宝宝的健康记录本里就有这些曲线。新南威尔士州（NSW）的 Blue Book（在新窗口打开）（蓝皮书）有女孩和男孩各一张年龄别头围曲线，从 1 至 4 周到 12 个月的每一张检查表上，都有一行用来填写头围的厘米数和百分位。

其他州有自己的记录本和颜色，详见我们的各州健康检查指南。

对于 37 周前出生的宝宝，西澳大利亚州的护士会先用早产儿曲线，从矫正年龄 40 周起改用 WHO 头围曲线。之后头围按矫正年龄标记，直到 2 岁，做法和前面矫正年龄部分讲的一样。

怎样看头围百分位

• 稳定在第 3 至第 97 百分位之间： 头围沿着自己的曲线增长。下次常规检查时再量。
• 在两条线之间： 正常，大多数宝宝都在印好的曲线之间增长。不需要额外做什么。
• 某一次读数异常： 往往是软尺位置、头发太厚或宝宝扭动造成的。护士会再量一次确认。
• 高于第 97 百分位： 以月龄来说头偏大，这常常是家族遗传。通常下一步是转诊给医生，请医生仔细看看。
• 低于第 3 百分位： 以月龄来说头偏小。通常下一步是转诊给医生，请医生仔细看看。
• 跨越百分位线： 连续几次检查，头围增长加快或放慢。下一步是进一步评估或转诊。
• 和身体不相称： 头比体重和身长所显示的大很多或小很多。通常下一步是转诊给医生。

这份清单里的转诊指征来自西澳大利亚州的头围评估规程。规程列出的情况包括：头围低于第 3 百分位或高于第 97 百分位，头围与身长或体重不成比例，以及连续测量显示向下跨越两条或更多条百分位线。

转诊是请医生给出意见，不是诊断。同一份规程也提到，变化通常要通过几次就诊的测量来确认。

家庭医生会看什么

家庭医生或儿科医生会把头围线和宝宝的其他情况放在一起看。Perth Children's Hospital（珀斯儿童医院）给医生的指南（在新窗口打开）和西澳大利亚州的护理指引指出了四点：

• 几次检查下来的走势。 头围百分位一直往上爬或一直往下掉、穿过曲线，比任何单独一个点都更重要。
• 和体重、身长不匹配。 头比身体其他部分所显示的大很多或小很多，就要仔细看一看。
• 父母的头。 头大常常是家族遗传，西澳大利亚州的指引指出，家族性巨头症（family macrocephaly）是头大最常见的原因。在转诊之前，Perth Children's Hospital 会请家庭医生量一量父母双方的头围，并和宝宝的头围一起标在曲线上对照。
• 宝宝其他方面的情况。 RCH 关于成长的核心信息（在新窗口打开）说，成长曲线本身不是诊断工具，还要看孩子在其他方面是否开心、健康，是否达到了发展里程碑。

头部扁平和头的大小是两个不同的问题。西澳大利亚州的规程把体位性扁平（因为总以同一个姿势躺着造成的）描述为一种头型变化，不影响大脑的生长和发育。检查时可以提一下，但它不会改变百分位。

头部变化什么时候要紧急处理

如果宝宝身体不适，而且头顶那块软软的地方（囟门）鼓了起来，不要等到下次检查。healthdirect（在新窗口打开）（澳大利亚政府的健康信息服务）把囟门隆起列为婴儿脑膜炎的症状之一，其他症状还有发烧或体温过低、嗜睡或很难叫醒、吃奶不好、身体松软或僵硬、呕吐和抽搐。

• 去最近的急诊室，或拨打 000（triple zero）： 如果宝宝身体不适，而且囟门隆起。
• 预约家庭医生或儿童与家庭健康护士： 如果宝宝没有不适，但某次头围测量结果让你担心。你也可以拨打 Pregnancy, Birth and Baby（在新窗口打开） 的电话 1800 882 436，与母婴健康护士通话。

Perth Children's Hospital 还请医生在宝宝出现以下情况时，与值班儿科团队讨论：囟门隆起、眼球运动异常，或者过度的呕吐、嗜睡、烦躁，或抽搐。

不用计算也能看到走势

走势的难处在于，只有把测量结果记下来，它才存在，而纸质记录本上的点每次相隔好几周，两次就诊之间很容易记不清。

BabyLog 解决的，正是这个不起眼的麻烦。点几下就能记下体重、身长或头围，可以在护士访视之后记，也可以记下两次预约之间你自己在家用体重秤称的结果。成长视图会为你画出走势，让你看到的是一条线，而不是一个从 green book（绿皮书）里依稀记得的数字。BabyLog 采用本地优先（local-first）设计，所以图表即时加载，支持离线使用；和你一起照护宝宝的人，比如伴侣、祖父母，看到的都是同一张图。同样的数据也会用于 BabyLog 洞察，它关注的是喂养、睡眠和成长中的规律，而不是某一天的情况。

免费记录成长：成长曲线属于免费版功能，无需银行卡。

成长只是宝宝第一年故事中的一条线索。如果你想知道宝宝在每个月龄应该会做什么，我们的澳大利亚宝宝各月龄发展里程碑指南用同样的方式讲发育方面的内容：看范围，不比快慢。

最后再说一遍，因为整篇文章就是这一句话：百分位告诉你宝宝处在什么位置，走势告诉你宝宝长得怎么样。值得担心的只有后者。

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