溢奶、胃食道逆流還是嘔吐？新生兒餵奶後怎樣算正常，看家庭醫師前要記下什麼

溢奶（posseting）是指寶寶在餵奶時或餵奶後，不費力地溢出一點奶。英文也叫 spilling、spitting up 或單純性逆流（simple reflux）。大多數新生兒都會溢奶，喝母乳或喝配方奶的寶寶都一樣。寶寶如果會溢奶，但心情好、吃得好、體重有增加，就不需要治療。強力嘔吐、綠色或帶血的嘔吐就不一樣了，需要看醫師。

澳洲的健康服務對這件正常的事有好幾種叫法。Pregnancy, Birth and Baby（澳洲政府的孕產育兒資訊服務）列出 posseting、regurgitation、reflux 和 gastro-oesophageal reflux（GOR，胃食道逆流），都是 spitting up（溢奶）的別稱；美國網站則大多說「spit-up」。真正會讓情況不一樣的是兩個詞：GORD（胃食道逆流疾病），也就是會造成問題的逆流；以及嘔吐。

本文參考了 Royal Children's Hospital Melbourne（墨爾本皇家兒童醫院，簡稱 RCH）、Sydney Children's Hospitals Network（雪梨兒童醫院網絡，簡稱 SCHN）、Raising Children Network（澳洲政府支持的育兒網站）、Pregnancy, Birth and Baby（簡稱 PBB）和 Australian Breastfeeding Association（ABA，澳洲母乳哺育協會）的資料。

新生兒餵奶後溢奶正常嗎？

是的。新生兒餵奶後溢出少量奶水很常見，也很正常，喝母乳和喝配方奶的寶寶都一樣。 Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟） 把常常溢奶、但一直很滿足的寶寶叫做「happy chucker」（開心的溢奶寶寶）。這樣的寶寶其他方面都很開心，體重持續增加，發展也很好。

會溢奶，是因為新生兒的胃關不緊。Australian Breastfeeding Association（在新視窗開啟） 把胃頂端的肌肉比喻成一個沒有完全束緊的束口袋。再加上寶寶只喝流質、食道很短，又常常躺著，奶水就很容易跑上來。

Pregnancy, Birth and Baby 和 ABA 列出寶寶比較容易溢奶的時候：

• 躺著的時候，或躺著後被很快抱起來
• 肚子很飽
• 尿布、衣服或安全帶太緊，壓到肚子
• 在提籃式汽座、背帶或背巾裡癱坐或蜷縮著
• 換尿布和洗澡的時候
• 早產出生

ABA 表示，喝配方奶的寶寶也一樣常有胃食道逆流，而且發作更頻繁、持續更久。

正常、看家庭醫師，還是去急診？

寶寶會溢奶，但心情好、吃得好、有在長大，就是正常的。如果有疼痛的跡象、體重增加慢或餵奶有困難，請看家庭醫師。如果嘔吐物是綠色、黃色或帶血，或出現嚴重脫水的徵兆，就需要撥打 000 或前往急診室。 下面的清單把澳洲對每個等級的建議整理在一起。

• 正常，在家照顧： 奶水在餵奶時或餵奶後不費力地溢出，就算一天好幾次也一樣。寶寶其他方面都很開心、吃得好、體重有增加，呼吸也正常（PBB、ABA、RCH）。
• 看家庭醫師： 餵奶時或餵奶後哭鬧、煩躁或背部弓起；大部分時間都很難安撫；體重增加慢；餵奶時作嘔、嗆到、咳嗽或喘鳴；嘔吐很多；以前從來不溢奶，卻突然開始溢奶；治療沒有效果（RCH、Raising Children、PBB）。
• 今天就看家庭醫師： 強力嘔吐或噴射狀嘔吐，或未滿 6 個月的寶寶出現任何真正的嘔吐；不肯喝奶；3 個月或以上的寶寶發燒；濕尿布變少、小便顏色深或嘴巴乾；大便有血或黏液，或大便呈黑色；肚子腫脹或疼痛（PBB、SCHN、RCH）。
• 撥打 000 或去急診： 綠色或黃色的嘔吐物；嘔吐物帶血，不論是紅色、黑色，或像咖啡渣一樣的深色；未滿 3 個月的寶寶發燒超過 38°C；4 到 6 小時都沒有濕尿布；囟門（頭頂軟軟的地方）凹陷、眼睛凹陷、皮膚蒼白或手腳冰冷；呼吸困難或異常嗜睡（SCHN、PBB、Raising Children、healthdirect）。

在新生兒的頭幾週，有一種狀況值得認識。Royal Children's Hospital Melbourne（在新視窗開啟） 表示，幽門狹窄（pyloric stenosis）會讓胃的出口變窄，通常在 2 到 6 週大之間出現。

嘔吐會隨著時間越來越強力，可能呈噴射狀。寶寶常常在嘔吐後馬上又餓了，體重下降或增加緩慢。RCH 表示，如果寶寶持續嘔吐，請立即看家庭醫師。

Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟） 建議，未滿 6 個月的寶寶只要嘔吐，都應該看醫師。如果你不確定看到的是溢奶還是嘔吐，就當作嘔吐，帶寶寶去檢查。

你最了解自己的寶寶。如果覺得哪裡不對勁，但情況不緊急，請打電話給兒童健康護理師或家庭醫師。Pregnancy, Birth and Baby 的護理師專線是 1800 882 436，每天早上 7 點到午夜（AET，澳洲東部時間）；healthdirect（澳洲政府的健康資訊服務）的專線是 1800 022 222，任何時間都能撥打。

溢奶、胃食道逆流、GORD 與隱性逆流

溢奶就是看得見的胃食道逆流：奶水往上跑，從嘴裡流出來。兩者都是正常的。GORD 是會造成問題的逆流，例如疼痛、體重增加不佳或拒絕喝奶，需要由醫師診斷。RCH 表示，「隱性逆流」並不是醫學診斷。 以下是這些說法的對照。

• 溢奶（posseting）： 餵奶時或餵奶後，奶水不費力地從嘴裡溢出。也叫 spilling、spitting up 或單純性逆流。如果寶寶心情好、體重有增加，就不需要看醫師。
• 胃食道逆流（reflux，GOR）： 同一件事的醫學名稱：胃裡的東西沿著食道往上跑。大部分逆流會再被吞回去，有些則會以溢奶的形式流出來。通常不需要看醫師，大多數寶寶長大後就會好。
• GORD： 會引起併發症的逆流：疼痛、背部弓起、體重增加不佳、拒絕喝奶，或呼吸和吞嚥問題。需要看醫師，由醫師診斷和處理。
• 隱性逆流（silent reflux）： 用來形容哭鬧不安、但沒有溢奶的寶寶。RCH 表示這不是醫學診斷。請找家庭醫師或護理師，檢查是否有其他原因。
• 嘔吐： 奶或食物被用力吐出來，不是溢出。未滿 6 個月的寶寶如果嘔吐，需要看醫師。

溢奶和胃食道逆流

Sydney Children's Hospitals Network（在新視窗開啟） 表示，寶寶的胃食道逆流常被稱為溢奶。RCH（在新視窗開啟） 說明，大部分逆流會被吞回胃裡，只有一部分會從嘴裡流出來。

大多數有胃食道逆流的寶寶其他方面都很好，沒有不舒服的樣子，也長得很好。RCH 表示，胃食道逆流很可能在 1 歲前自己好轉。

GORD（胃食道逆流疾病）

GORD 是會引起併發症的胃食道逆流。ABA（在新視窗開啟） 描述它是胃酸灼傷並損害食道，並指出這種情況相當少見。

有 GORD 的寶寶往往嘔吐得很多，通常發生在餵奶後的第一個小時內。RCH 和 SCHN 列出的徵兆包括：疼痛讓寶寶煩躁或背部弓起、睡眠被打斷、體重增加不佳，以及餵奶時作嘔、嗆到、咳嗽或喘鳴。

隱性逆流

很多人會搜尋「隱性逆流」。英國的資料來源，例如 NHS（在新視窗開啟）（英國國民保健署，輔助參考），會用這個詞來形容有逆流徵兆、但沒有溢奶的寶寶。澳洲的建議比較謹慎。RCH 表示，這個說法有爭議，也不是醫學診斷，因為沒有科學證據支持。

但這並不表示哭鬧不安的寶寶可以被忽略。Raising Children Network（在新視窗開啟） 表示，嘔吐是胃食道逆流的主要症狀。如果寶寶沒有嘔吐，但常常哭、把腿縮起來或背部弓起，請找家庭醫師、兒科醫師或兒童健康護理師，排除其他原因。

哭鬧和背部弓起的原因有很多。RCH（在新視窗開啟） 指出，有些很愛哭的寶寶會把腿縮起來、背部弓起，而大多數時候並沒有醫學上的原因。

ABA 指出，乳糖超載（lactose overload）和牛奶蛋白過敏，是兩種常被誤認為胃食道逆流的情況。在改變你的飲食或寶寶的配方奶之前，請先看醫師。

溢奶量多少算正常？

澳洲沒有任何指南規定溢奶量多少才算正常。重要的是寶寶本身：心情好、吃得好、體重有增加，濕尿布也夠多。 ABA 指出，溢出的奶一攤開，看起來就會很多，寶寶不太可能把整餐都吐掉。

ABA 表示，即使一天溢奶好幾次，大多數寶寶的體重還是增加得很好。溢奶量很大之後，可以馬上再親餵一次，也可以等一段時間再餵下一餐。我們的新生兒餵奶時間表說明了新生兒通常多久吃一次奶。

想在家確認寶寶喝得夠不夠，可以數濕尿布：從第 5 天起，喝母乳的寶寶每天應該至少有 5 片沉甸甸的濕尿布。完整的數量請看我們的新生兒每天應該有幾片濕尿布指南。如果是用奶瓶餵，請看喝配方奶的寶寶有喝夠的徵兆。

溢奶通常會隨著時間減輕。Red Nose Australia（澳洲推廣嬰兒安全睡眠的公益組織）表示，大多數胃食道逆流在寶寶 6 個月大以後就會停止，到 12 個月大時，95% 的寶寶已經完全停止。SCHN 和 Pregnancy, Birth and Baby 表示，大多數寶寶到 12 到 18 個月大時就會停止。

怎麼幫寶寶少溢奶

Pregnancy, Birth and Baby、ABA、RCH 和 SCHN 建議以下做法：

• 直立餵奶。 餵奶時讓寶寶保持直立，不要躺著。
• 餵完保持直立。 餵奶後讓寶寶保持直立 20 到 30 分鐘，例如趴在你的肩膀上。
• 輕輕拍嗝。 如果要幫寶寶拍嗝，動作要輕，並讓寶寶的背保持挺直。我們的如何幫寶寶拍嗝指南有介紹各種姿勢。
• 調整每餐的量。 有些寶寶少量多餐會比較好。ABA 指出，也有寶寶比較喜歡每餐多一點、次數少一點，所以試試看哪種適合你的寶寶。如果你試著讓每餐少一點，要確保寶寶一天喝到的總量和平常一樣。
• 奶量多的話，每餐只餵一側。 ABA 建議，如果寶寶不久後又想吃，就再餵同一側。
• 側翻，不要抬起。 餵奶後換尿布時，讓寶寶的頭比身體高，把寶寶的屁股往側邊翻。
• 遠離菸和電子菸。 讓寶寶遠離菸草煙霧，因為菸霧可能是造成胃食道逆流的因素之一；也不要在寶寶附近、車上或家裡抽菸或吸電子菸。

RCH 表示，換配方奶，或從親餵改成瓶餵，都不會改變胃食道逆流，也不建議這樣做。除非醫師或兒童健康護理師建議，否則不要把奶調稠。如果寶寶被診斷出 GORD，任何治療都由家庭醫師決定。

有胃食道逆流時的安全睡眠

有胃食道逆流的寶寶，還是要仰睡。Red Nose Australia 明確指出，把床墊墊斜並不能減少胃食道逆流：

Red Nose Australia · 我的寶寶有胃食道逆流

有胃食道逆流的寶寶，從出生起就應該仰睡，睡在堅實、平坦、沒有把一端墊高的床墊上。把睡眠表面傾斜並不能減少胃食道逆流，也不建議這樣做。

Red Nose 還提到，用枕頭把寶寶墊高可能有窒息的危險。RCH 表示，在兩餐之間直立抱著寶寶或讓寶寶玩趴趴時間（寶寶清醒時趴著活動），只能在寶寶醒著、而且有大人在旁邊的時候進行。

看家庭醫師前要記下什麼

記下溢奶或嘔吐發生的時間、有多用力、是什麼顏色、餵奶的情況、濕尿布和髒尿布的數量，以及你手上有的體重記錄。

SCHN 和 Pregnancy, Birth and Baby 表示，醫師或兒童健康護理師通常會透過詢問餵奶情況和健康史、檢查寶寶，以及觀察一次餵奶，來診斷胃食道逆流。RCH 補充，醫師也會檢查寶寶的成長情況。

請帶著這些方面的記錄：

• 時間。 餵奶後多久會溢奶，以及一天幾次。
• 力道和量。 是順著下巴流下來、一下湧出一大口，還是用力吐到離寶寶有一段距離的地方。
• 顏色。 是奶白色或凝結成塊，還是出現任何綠色、黃色、紅色、褐色或黑色。
• 餵奶。 餵奶時間、餵哪一側和餵多久，或奶瓶喝了多少 mL，以及餵奶時是否有咳嗽、吃到一半鬆口或背部弓起。
• 尿布。 24 小時內的濕尿布數量，以及大便裡是否有血、黏液或黑色。我們的嬰兒大便顏色對照表說明了哪些顏色需要檢查。
• 體重。 寶寶健康記錄本裡記下的體重。
• 其他。 體溫讀數，以及你已經試過的方法。

用手機拍一段寶寶典型溢奶或背部弓起的短影片，也能呈現忙碌的看診中難以說清楚的情況。

貼在冰箱上的紙本清單就很好用。如果你比較想記在手機上，BabyLog 可以免費記錄餵奶、換尿布，以及嘔吐等症狀，並分享給所有照護寶寶的人；你可以直接在手機瀏覽器裡免費開始。

常見問題