溢奶、反流还是呕吐？新生儿吃奶后哪些正常，看家庭医生前要记下什么

溢奶，是指宝宝在喂奶时或喂奶后，不费力地溢出少量奶。英文里也叫 spilling、spitting up 或 simple reflux（单纯性反流）。大多数新生儿都会溢奶，不论是母乳喂养还是配方奶喂养。宝宝会溢奶，但开心、吃奶好、体重在增长，就不需要治疗。如果是用力的呕吐，或者呕吐物是绿色或带血，情况就不一样了，需要看医生。

澳大利亚的卫生服务机构对这同一种正常现象有好几种叫法。Pregnancy, Birth and Baby（澳大利亚政府资助的孕育与育儿信息服务，简称 PBB）列出的 spitting up 的其他叫法有 posseting、regurgitation、reflux 和 gastro-oesophageal reflux（胃食管反流，GOR），美国网站则大多用“spit-up”这个词。真正让情况不一样的是两个词：一个是 GORD（胃食管反流病），也就是引起问题的反流；另一个是呕吐。

本指南参考了 Royal Children's Hospital Melbourne（墨尔本皇家儿童医院，简称 RCH）、Sydney Children's Hospitals Network（悉尼儿童医院网络，简称 SCHN）、Raising Children Network（澳大利亚政府支持的育儿网站）、Pregnancy, Birth and Baby 和 Australian Breastfeeding Association（澳大利亚母乳喂养协会，简称 ABA）的资料。

新生儿吃奶后溢奶正常吗？

正常。新生儿吃奶后溢出少量奶很常见，也很正常，母乳喂养和配方奶喂养的宝宝都会这样。 Pregnancy, Birth and Baby（在新窗口打开） 把经常溢奶、但一直很满足的宝宝称为“快乐的溢奶宝宝”（happy chucker）。这样的宝宝其他方面都很好：开心、体重在增长、发育良好。

这是因为新生儿的胃上口关不紧。Australian Breastfeeding Association（在新窗口打开） 把胃顶部的肌肉比作一个口收不紧的抽绳袋。再加上吃的都是液体、食道短、躺着的时间多，奶就很容易反上来。

Pregnancy, Birth and Baby 和 ABA 列出了宝宝更容易溢奶的情况：

• 躺着，或者躺着之后被很快抱起来
• 肚子吃得很饱
• 尿布、衣服或安全带太紧，压到肚子
• 在提篮式安全座椅、背带或背巾里瘫坐或蜷缩着
• 换尿布和洗澡的时候
• 早产

ABA 表示，反流在配方奶喂养的宝宝中同样常见，而且发作更频繁、持续时间更长。

正常、看家庭医生，还是去急诊？

宝宝会溢奶，但开心、吃奶正常、在长大，这就是正常的。如果有疼痛的迹象、体重增长慢或吃奶困难，请看家庭医生（GP）。如果呕吐物是绿色、黄色或带血，或者出现严重脱水的迹象，需要拨打 000 或去急诊室。 下面把澳大利亚对每个级别的指导集中列在一起。

• 正常，在家即可： 喂奶时或喂奶后，奶不费力地溢出来，甚至一天好几次。宝宝其他方面都好：开心、吃奶正常、体重在增长、呼吸正常（PBB、ABA、RCH）。
• 看家庭医生： 喂奶时或喂奶后哭闹、烦躁或打挺（身体向后弓）；很多时候都很难安抚；体重增长慢；喂奶时作呕、呛奶、咳嗽或喘鸣；呕吐很多；以前从不溢奶，突然开始溢奶；治疗没有效果（RCH、Raising Children、PBB）。
• 当天看家庭医生： 用力呕吐或喷射性呕吐，或者 6 个月以下的宝宝出现任何真正的呕吐；拒绝吃奶；3 个月或以上的宝宝发烧；湿尿布变少、小便颜色深或口干；大便带血或黏液，或者大便发黑；肚子鼓胀或疼痛（PBB、SCHN、RCH）。
• 拨打 000 或去急诊： 呕吐物是绿色或黄色；呕吐物带血，不论是红色、黑色，还是像咖啡渣一样的深色；3 个月以下的宝宝发烧超过 38°C；4 到 6 个小时没有湿尿布；囟门（头顶软软的地方）凹陷、眼窝凹陷、皮肤苍白或手脚冰凉；呼吸困难或异常嗜睡（SCHN、PBB、Raising Children、healthdirect）。

在新生儿的头几周，有一种疾病值得了解。Royal Children's Hospital Melbourne（在新窗口打开） 介绍，幽门狭窄会让胃的出口变窄，通常在宝宝 2 到 6 周大时出现。

呕吐会越来越用力，可能呈喷射状。宝宝吐完后常常马上就饿，体重下降或增长缓慢。RCH 表示，如果宝宝持续呕吐，请立即去看家庭医生。

Pregnancy, Birth and Baby（在新窗口打开） 建议，6 个月以下的宝宝只要呕吐，就应该去看医生。如果你分不清宝宝是溢奶还是呕吐，就按呕吐对待，带宝宝去检查。

你最了解自己的宝宝。如果觉得哪里不对劲，但又不紧急，可以打电话给儿童健康护士或家庭医生。Pregnancy, Birth and Baby 的护士热线是 1800 882 436，服务时间为每天早上 7 点至午夜（AET，澳大利亚东部时间）；healthdirect（澳大利亚政府的健康信息服务）的电话是 1800 022 222，任何时间都可以打。

溢奶、反流、胃食管反流病与隐性反流

溢奶就是你能看到的反流：奶反上来并流出嘴外。两者都是正常的。胃食管反流病（GORD）是引起问题的反流，例如疼痛、体重增长不佳或拒绝吃奶，需要医生来诊断。据 RCH 介绍，“隐性反流”（silent reflux）不是医学诊断。 下面对照看看这几个词。

• 溢奶： 喂奶时或喂奶后，奶不费力地从嘴里溢出来。英文也叫 spilling、spitting up 或 simple reflux（单纯性反流）。如果宝宝开心、体重在增长，就不需要看医生。
• 反流（GOR）： 同一回事的医学名称，指胃里的东西沿着食道反上来。大多数反流会被再咽回去，有一部分以溢奶的形式流出来。通常不需要看医生，大多数宝宝长大后就好了。
• 胃食管反流病（GORD）： 引起并发症的反流，表现为疼痛、打挺、体重增长不佳、拒绝吃奶，或者呼吸和吞咽问题。需要看医生，由医生诊断和处理。
• 隐性反流： 用来形容烦躁不安、但不溢奶的宝宝的说法。RCH 表示，这不是医学诊断。请看家庭医生或护士，排查其他原因。
• 呕吐： 奶或食物被用力吐出来，而不是溢出来。6 个月以下的宝宝呕吐，需要看医生。

溢奶和反流

Sydney Children's Hospitals Network（在新窗口打开） 指出，宝宝的反流常被称为溢奶。RCH（在新窗口打开） 解释说，大多数反流会被咽回胃里，只有一部分从嘴里流出来。

大多数有反流的宝宝其他方面都很好，没有不适，长得也好。RCH 表示，反流很可能到 1 岁时会自己好转。

胃食管反流病（GORD）

胃食管反流病是引起并发症的反流。ABA（在新窗口打开） 描述说，胃酸会灼伤、损伤食道，并称这种情况比较少见。

患胃食管反流病的宝宝往往呕吐很多，通常在喂奶后的 1 小时内。RCH 和 SCHN 列出的迹象有：疼痛让宝宝烦躁或向后打挺、睡眠被打乱、体重增长不佳，以及喂奶时作呕、呛奶、咳嗽或喘鸣。

隐性反流

“隐性反流”是很常见的搜索词。英国的资料，例如 NHS（在新窗口打开）（英国国家医疗服务体系，作为辅助参考），用这个词来指有反流迹象、但不溢奶的宝宝。澳大利亚的指导更为谨慎。RCH 表示，这个说法有争议，不是医学诊断，因为没有科学证据支持它。

但这不代表可以忽视烦躁不安的宝宝。Raising Children Network（在新窗口打开） 指出，呕吐是反流的一个关键症状。如果宝宝没有呕吐，但经常哭、把腿蜷起来或向后打挺，请去看家庭医生、儿科医生或儿童与家庭健康护士，排除其他原因。

哭闹和打挺的原因有很多。RCH（在新窗口打开） 指出，有些经常哭的宝宝会把腿蜷起来、向后打挺，而大多数时候并没有医学上的原因。

ABA 提到，乳糖超负荷和牛奶蛋白过敏是两种常被误认为反流的情况。在改变你自己的饮食或宝宝的配方奶之前，请先看医生。

溢奶多少算正常？

澳大利亚没有任何指南规定溢奶量多少算正常。关键看宝宝本身：是否开心、吃奶好、体重在增长、湿尿布够不够。 ABA 指出，溢出的奶一摊开就显得很多，宝宝不太可能把这一顿的奶全都溢出来了。

ABA 表示，即使一天溢奶好几次，大多数宝宝的体重也增长良好。溢奶较多之后，可以马上再亲喂一次，也可以等一会儿再喂下一顿。我们的新生儿喂奶时间表介绍了新生儿通常多久喂一次。

在家想知道宝宝吃够没有，可以数湿尿布：从第 5 天起，母乳喂养的宝宝每天应该至少有 5 片沉甸甸的湿尿布。我们的新生儿每天应该有多少片湿尿布指南里有完整的数量说明。如果是瓶喂，请看配方奶喂养的宝宝吃够了的迹象。

溢奶通常会随着时间减轻。Red Nose Australia（澳大利亚婴儿安全睡眠机构）表示，大多数反流在 6 个月以后会停止，到 12 个月时，95% 的宝宝已经完全不再反流。SCHN 和 Pregnancy, Birth and Baby 表示，大多数宝宝到 12 到 18 个月时就不再这样了。

怎样让宝宝少溢奶

Pregnancy, Birth and Baby、ABA、RCH 和 SCHN 建议这样做：

• 竖着喂。 喂奶时让宝宝身体直立，不要躺着喂。
• 喂完继续竖抱。 喂奶后让宝宝保持直立 20 到 30 分钟，比如趴在你的肩上。
• 轻轻拍嗝。 如果要给宝宝拍嗝，动作要轻，并让宝宝的背保持挺直。我们的如何给宝宝拍嗝指南介绍了各种姿势。
• 调整每顿的奶量。 有些宝宝每顿少一点、次数多一点会更好。ABA 指出，也有宝宝更喜欢每顿多吃、次数少一点，所以试试看哪种适合你的宝宝。如果尝试每顿少喂一点，要确保宝宝一天下来的总量和平时一样。
• 如果泌乳量大，每顿只喂一侧。 ABA 建议，如果宝宝喂完不久又想吃，就再喂同一侧。
• 侧翻，不要上提。 喂奶后换尿布时，让宝宝的头高于身体，把宝宝的小屁股往侧面翻。
• 远离烟雾和电子烟。 让宝宝远离烟草烟雾，它可能是造成反流的因素之一；不要在宝宝附近、车里或家里吸烟或吸电子烟。

RCH 表示，换配方奶，或者从母乳喂养改成用奶瓶喂，都不会改变反流，也不建议这样做。除非医生或儿童健康护士建议，否则不要给奶增稠。如果宝宝被诊断为胃食管反流病，任何治疗都应由家庭医生决定。

反流宝宝的安全睡眠

有反流的宝宝也要仰睡。Red Nose Australia 明确指出，把床垫垫斜并不能减少反流：

Red Nose Australia · 我的宝宝有反流

有反流的宝宝从出生起就应该仰卧睡觉，睡在结实、平整、没有一头垫高的床垫上。把睡眠平面倾斜并不能减少反流，也不建议这样做。

Red Nose 还提醒，用枕头把宝宝垫高可能有窒息危险。RCH 表示，两次喂奶之间竖抱宝宝或做趴趴时间，只能在宝宝醒着、而且有大人在旁边时进行。

看家庭医生前要记下什么

记下溢奶或呕吐发生的时间、有多用力、是什么颜色，喂奶情况如何，湿尿布和脏尿布的数量，以及你手上已有的体重记录。

SCHN 和 Pregnancy, Birth and Baby 表示，医生或儿童健康护士通常会通过询问喂养和健康史、给宝宝做检查、观察一次喂奶来诊断反流。RCH 补充说，医生会检查宝宝的成长情况。

带上这些方面的记录：

• 时间。 喂奶后多久奶反上来，一天几次。
• 力度和量。 是顺着下巴流下来，是一下子涌出一大口，还是用力呕吐、吐到离宝宝有一段距离的地方。
• 颜色。 是奶白色或有奶块，还是有任何绿色、黄色、红色、棕色或黑色。
• 喂奶。 喂奶时间，喂的是哪一侧、喂了多久，或者瓶喂了多少 mL，以及喂奶时有没有咳嗽、中途松口或打挺。
• 尿布。 24 小时内的湿尿布数量，以及大便里有没有血、黏液或黑色。我们的宝宝大便颜色对照表列出了哪些颜色需要检查。
• 体重。 宝宝健康记录本上记录的体重。
• 其他情况。 体温读数，以及你已经尝试过的方法。

用手机拍一段宝宝典型溢奶或打挺的短视频，也能在忙碌的就诊时间里展示那些很难用语言说清楚的情况。

贴在冰箱上的一张纸质清单就很好用。如果你更想记在手机上，BabyLog 可以免费记录喂奶、换尿布和呕吐等症状，并和所有照护宝宝的人共享；你可以在手机浏览器里免费开始。

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