الرضاعة المختلطة يومًا بيوم: الرضعات التكميلية بالحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية، والرضاعة الثلاثية، وكيف تتابعين ذلك كله (أستراليا)

لإعطاء رضعة تكميلية بالحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية، أرضعي طفلكِ من الثديين كليهما أولًا. ثم قدّمي رضعة تكميلية صغيرة بزجاجة تُعطى على مهل، أو بكوب، أو بأنبوب الإرضاع التكميلي (supply line)، بما يكفي فقط لتهدئة طفلكِ حتى الرضعة الطبيعية التالية. واستخدمي حليبكِ المستخرج أولًا إن كان لديكِ منه. وتحدد لكِ القابلة أو استشارية الرضاعة الطبيعية أو الطبيب العام الكمية وعدد المرات.

غالبًا ما تبدأ الرضعات التكميلية بعد قياس للوزن أو فحص للرضاعة: زيادة بطيئة في الوزن، أو مشكلة في الرضاعة، أو قلق بشأن إدرار الحليب. وفجأة يمتلئ يومكِ بالرضعات الطبيعية والزجاجات وجلسات شفط الحليب، وغالبًا ما يتقاسمها شخصان. يعرض هذا الدليل القواعد الأسترالية لإعطاء الرضعات التكميلية، ومثالًا عمليًا ليوم من الرضاعة المختلطة، والرضاعة الثلاثية، وما تسجّلينه.

كيف تعطين رضعة تكميلية بالحليب الصناعي بعد الرضاعة الطبيعية؟

أرضعي من الجانبين، ثم أعطي رضعة تكميلية صغيرة، ويُفضَّل أن تكون من حليبكِ المستخرج. تتفق الإرشادات الأسترالية على الترتيب: الثدي أولًا، ثم الرضعة التكميلية. وتعرض Australian Breastfeeding Association(يُفتح في نافذة جديدة) (ABA، الجمعية الأسترالية للرضاعة الطبيعية) خطوات الرضعات التكميلية بالحليب الصناعي:

• الثديان أولًا. أرضعي من الجانبين قبل أي رضعة تكميلية. وبعد استراحة قصيرة، يمكنكِ أن تقدّمي الثديين مرة أخرى.
• الحليب المستخرج قبل الحليب الصناعي. تعدّ إرشادات تغذية الرضّع الصادرة عن NHMRC(يُفتح في نافذة جديدة) (المجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية) حليبَ الأم المستخرج المكمّلَ المفضَّل. وتقترح ABA استخراج الحليب بين الرضعات حتى تتمكني من استخدام حليبكِ.
• رضعات تكميلية صغيرة. نصيحة ABA هي: «ما يكفي فقط ليبقى الطفل مكتفيًا حتى الرضعة الطبيعية التالية».
• الرضاعة المتمهّلة، أو الكوب، أو أنبوب الإرضاع التكميلي. تعتمد الرضاعة المتمهّلة بالزجاجة(يُفتح في نافذة جديدة) (paced bottle-feeding) على حلمة بطيئة التدفق، وطفل في وضع منتصب، وزجاجة تُمسك في وضع شبه أفقي، مع توقفات كل بضع دقائق. وهي تتيح لطفلكِ أن يأخذ ما يريده، لا أكثر.
• زجاجات منفصلة لحليب الأم والحليب الصناعي. تنصح صفحة ABA عن حقائق حول الحليب الصناعي(يُفتح في نافذة جديدة) بألّا تخلطيهما في زجاجة واحدة. قدّمي حليب الأم أولًا، ثم الحليب الصناعي إذا لزم الأمر.
• الرضعة نفسها كل يوم. إذا استبدلتِ رضعات كاملة بالحليب الصناعي، تنصح ABA بالثبات في الرضعة التي تستبدلينها وفي الكمية التي تقدّمينها.

الرضعات التكميلية جزء من خطة، والخطة تخصّكِ أنتِ ومختص الرعاية الصحية الذي يتابعكِ. يقترح Raising Children Network(يُفتح في نافذة جديدة) (موقع أسترالي للتربية تدعمه الحكومة) أن تتحدثي مع القابلة، أو ممرضة صحة الطفل والأسرة، أو استشارية الرضاعة الطبيعية، أو الطبيب العام قبل أن تبدئي. ويتناول هذا الحديث كمية الحليب الصناعي، وعدد المرات في اليوم، والمدة.

كيف يبدو يوم من الرضاعة المختلطة؟

يتكوّن يوم الرضعات التكميلية المعتاد في معظمه من رضعات طبيعية، مع رضعات تكميلية بعد الرضعات التي يبقى فيها طفلكِ غير هادئ، وغالبًا ما يكون ذلك في المساء. وتذكر ABA أن كثيرًا من الأمهات يجدن أن الرضعات الطبيعية الصباحية تسير على نحو أفضل. ولهذا تكون الرضعات المتأخرة من اليوم المكانَ المعتاد للرضعات التكميلية.

المثال التالي لطفل افتراضي عمره 3 أسابيع ووزنه 4 kg. الأم ترضعه رضاعة طبيعية، وتعطيه رضعتين تكميليتين صغيرتين بالحليب الصناعي وفق خطة وضعتها استشارية الرضاعة الطبيعية، وتستخرج الحليب مرتين في اليوم. وبعد الرضعة الطبيعية المتأخرة، يعطيه شريكها زجاجة واحدة من الحليب المستخرج. توضّح الأرقام طريقة الترتيب فقط. أما الكميات الحقيقية فتحددها خطة طفلكِ.

ثلاثة أمور تجعل قراءة هذا اليوم سهلة لاحقًا:

• كل زجاجة تذكر نوع حليبها. يوضع الحليب الصناعي والحليب المستخرج في زجاجات منفصلة، لذا يحصل كل منهما على سطر منفصل ومجموع منفصل.
• تُكتب كل رضعة تكميلية بجانب الرضعة الطبيعية التي سبقتها. فيرى كل من يقرأ اليوم أن الرضعة الطبيعية جاءت أولًا.
• لشفط الحليب ولزجاجات الحليب المستخرج عمودان منفصلان. كمية 70 mL هي الحليب الذي استُخرج في ذلك اليوم. أما زجاجة 60 mL فهي حليب أُعطي للطفل، من جلسة سابقة.

هل يصل مجموع يوم الرضاعة المختلطة إلى 150 mL لكل kg؟

لا، ولا يمكن جعله يصل إليها، لأن كمية الرضعة الطبيعية لا تُقاس في البيت. رقم NHMRC، وهو نحو 150 mL لكل كيلوغرام في اليوم، خاص بالأطفال الذين يرضعون بالزجاجة حتى عمر 6 أشهر. وبالنسبة إلى الطفل الذي يزن 4 kg في المثال أعلاه، سيكون ذلك نحو 600 mL في اليوم لو كانت كل رضعاته بالزجاجة.

مجموع الزجاجات في المثال 140 mL. وبقية حليب اليوم جاءت من ثماني رضعات طبيعية. وطرح 140 من 600 لا يخبركِ بما أنتجه الثديان. وتشرح ABA لماذا تُضلّل كميات الزجاجة:

Australian Breastfeeding Association · هل يحتاج طفلي حقًا إلى رضعة تكميلية؟

لا يمكنكِ الحكم على إدرار حليبكِ من الكمية التي يأخذها طفلكِ في الرضعة التكميلية. ويمكن أن يقلّل الحليب الصناعي الإضافي المنتظم من إدرار حليبكِ.

فالحليب يتدفق من الزجاجات أسرع، ولدى الأطفال رغبة قوية في المص، وقد يشربون حتى عندما يكونون قد شبعوا. والطفل الذي يُنهي الرضعة التكميلية كلها ليس دليلًا على أن الرضعة الطبيعية لم تكن كافية.

لذا احكمي على يوم الرضاعة المختلطة بالطريقة التي تحكمين بها على أي يوم من الرضاعة الطبيعية.

وعلامات أن طفلكِ يحصل على ما يكفي(يُفتح في نافذة جديدة) بحسب ABA هي: ما لا يقل عن 5 حفاضات مبللة بغزارة من الحفاضات التي تُستعمل مرة واحدة (أو 6 حفاضات قماشية مبللة جدًا) خلال 24 ساعة، وبراز ليّن، ولون بشرة جيد وعينان لامعتان، وطفل هادئ راضٍ عمومًا ويزداد وزنه. ويعرض دليلنا عن عدد الحفاضات المبللة في اليوم العدد حسب العمر.

ومع ذلك يبقى لمجموع الزجاجات أهمية في أمر واحد: اتجاهه من أسبوع إلى آخر. فالممرضة أو استشارية الرضاعة الطبيعية تقارنه بوزن طفلكِ لتقرر إن كان يمكن تقليل الرضعات التكميلية.

وإذا أردتِ أرقام الكمية لكل kg عند الرضاعة بالزجاجة بالكامل، فستجدينها في دليلَينا عن كمية الحليب التي يشربها الطفل والرضاعة بالحليب الصناعي في أستراليا.

ما الرضاعة الثلاثية؟

الرضاعة الثلاثية (triple feeding) روتين من ثلاث خطوات في كل رضعة: رضاعة طبيعية، ثم رضعة تكميلية، ثم استخراج الحليب. والهدف منها أن يحصل طفلكِ على ما يكفيه الآن، بينما يعمل شفط الحليب على زيادة إدرار حليبكِ. ويُقصد بها أن تكون خطة مؤقتة تراجعها القابلة أو استشارية الرضاعة الطبيعية مع تغيّر وزن طفلكِ، وتُخفَّف خطوةً بعد خطوة كلما تحسّنت رضاعة طفلكِ.

ويعرض دليل سريري صادر عن King Edward Memorial Hospital (مستشفى الملك إدوارد التذكاري) في ولاية أستراليا الغربية، مكتوب للأطفال الذين فقدوا أكثر من 10% من وزنهم عند الولادة، هذا الروتين خطوة بخطوة:

• 1. الرضاعة الطبيعية: من الثديين كليهما، 8 مرات على الأقل خلال 24 ساعة، أي كل 3 ساعات تقريبًا. وتكون الرضعة أقصر من المعتاد، ليبقى وقت للرضعة التكميلية ولاستخراج الحليب.
• 2. الرضعة التكميلية: بالحليب المستخرج أولًا، بالإطعام بالإصبع أو بالكوب أو بالزجاجة. ويُضاف الحليب الصناعي بعد مراجعة طبية، أو إذا طلبتِه.
• 3. استخراج الحليب: باليد وبمضخة كهربائية بعد الرضعة، مع الشفط من الثديين معًا حتى يبطؤ التدفق. ويُستخدم هذا الحليب في الرضعة التكميلية التالية.

وبحسب الدليل نفسه، تُراجَع الخطة كل 24 ساعة في المستشفى، حتى يزيد وزن الطفل 30 g على الأقل في يومين متتاليين، ويعود الفرق بين وزنه ووزنه عند الولادة إلى 10% أو أقل. وفي البيت، تستخرجين الحليب بعد كل رضعة طبيعية، وتواصل القابلة الزائرة فحص الوزن مقارنةً بالأهداف نفسها.

كم تستمر الرضاعة الثلاثية عادةً؟

لا يحدد أي مصدر أسترالي عددًا من الأيام أو الأسابيع للرضاعة الثلاثية. فهي تستمر حتى يرضع طفلكِ رضاعة طبيعية جيدة ويزداد وزنه، ثم تُخفَّف ببطء. وتنصح ABA بأن تقلّلي الحليب الصناعي بكمية صغيرة أخرى كل بضعة أيام ما دامت الحفاضات والوزن جيدة، ودائمًا بناءً على نصيحة مختص الرعاية الصحية الذي يتابعكِ. وإذا تراجع أيٌّ منهما، فحافظي على المستوى نفسه أو ارجعي خطوة إلى الوراء.

وتصف إرشادات NHMRC(يُفتح في نافذة جديدة) طريقة التخفيف نفسها. ضعي كمية أقل قليلًا في الزجاجة في كل مرة، أو احذفي رضعة تكميلية واحدة كل يوم أو كل يومين. ويقدّم مقال في Australian Journal of General Practice(يُفتح في نافذة جديدة) (المجلة الأسترالية للطب العام) مثالًا على تقليل نحو 30 mL من الحليب الصناعي على مدى 24 ساعة، مع قياس الوزن أسبوعيًا.

تقليل الوقت الذي تستغرقه الرضاعة الثلاثية

قد تستغرق الجولة الكاملة معظم الفترة المتبقية قبل الرضعة التالية. وتقترح صفحتا ABA عن إيقاف الرضعات التكميلية(يُفتح في نافذة جديدة) وزيادة إدرار الحليب(يُفتح في نافذة جديدة) طرقًا لجعلها أقصر:

• اسألي استشارية الرضاعة الطبيعية إن كان يمكن أن تحلّ رضعة طبيعية محل جلسة شفط. فالأطفال عادةً يُخرجون من الثدي حليبًا أكثر مما تُخرجه المضخة، لذا تكون الرضعة الطبيعية أكثر فعالية وتستغرق وقتًا أقل.
• استخرجي الحليب من ثدي بينما يرضع طفلكِ من الآخر، أو اشفطي من الثديين معًا.

وإذا كان أحد آخر في البيت، فوزّعي المهام. يستطيع شريككِ أن يعطي الرضعة التكميلية بينما تستخرجين الحليب، فتتداخل الخطوتان.

ما كمية الحليب الصناعي المناسبة للرضعة التكميلية؟

لا توجد كمية واحدة صحيحة، فالشخص الذي يتابع خطتكِ هو من يحددها لطفلكِ. وقاعدة ABA هي رضعات تكميلية صغيرة، بما يكفي فقط ليبقى طفلكِ مكتفيًا حتى الرضعة الطبيعية التالية. وينصح Pregnancy, Birth and Baby(يُفتح في نافذة جديدة) (خدمة وطنية تموّلها الحكومة الأسترالية) بأن تبدئي بكميات صغيرة وتزيديها تدريجيًا إذا احتجتِ إلى ذلك، مع الإرضاع الطبيعي بكثرة.

ويقترح مقال في Australian Journal of General Practice، كُتب للأطباء العامين عن الأطفال الذين يزداد وزنهم ببطء، أن تبدأ الرضعات التكميلية بكمية من 30 إلى 60 mL، بما يتناسب مع إشارات طفلكِ للرضاعة. وقد تحدد خطة طفلكِ كمية مختلفة، خاصةً في الأيام الأولى.

تأتي الرضعة التكميلية بعد رضعة طبيعية، لذا فهي لا تحتاج إلا إلى سدّ نقص. ولهذا تبقيها الإرشادات صغيرة. وتشير ABA أيضًا إلى أن الطفل الذي لديه رغبة قوية في المص قد يأخذ من الزجاجة أكثر مما يحتاج إليه، وهذا سبب إضافي لإعطائها بتمهّل.

كيف تحافظين على إدرار حليبكِ أثناء الرضعات التكميلية؟

واصلي الرضاعة الطبيعية بكثرة، وقدّمي الثدي قبل كل رضعة تكميلية، واستخدمي الحليب المستخرج بدلًا من الحليب الصناعي كلما أمكنكِ. تقول ABA إنه كلما زادت كمية الحليب الصناعي التي يأخذها طفلكِ، قلّ الحليب الذي ينتجه ثدياكِ. ويضيف Pregnancy, Birth and Baby أن الحفاظ على إدرار قوي للحليب أثناء الرضاعة المختلطة قد يكون صعبًا بشكل خاص في أول 6 أسابيع.

وعندما يصبح طفلكِ يرضع رضاعة طبيعية جيدة، وبموافقة الممرضة أو استشارية الرضاعة الطبيعية، تقترح صفحات ABA عن الرضعات التكميلية(يُفتح في نافذة جديدة) وزيادة إدرار الحليب(يُفتح في نافذة جديدة) وإيقاف الرضعات التكميلية(يُفتح في نافذة جديدة) ما يلي:

• أرضعي بتكرار أكبر. يرضع معظم الأطفال الصغار من 8 إلى 14 رضعة خلال 24 ساعة، وبعضهم أكثر.
• قدّمي كل ثدي أكثر من مرة في الرضعة الواحدة. بعد الجانبين، جرّبي «رضعة تكميلية» من الثدي قبل أي حليب صناعي.
• تحقّقي من التقام الثدي، واستخدمي الضغط على الثدي لمساعدة الحليب على التدفق.
• اتركي الرضعات التكميلية للرضعات المتأخرة من اليوم. واكتفي بالرضاعة الطبيعية في الصباح، حين تسير الرضعات غالبًا على نحو أفضل.
• استخرجي الحليب بين الرضعات وأعطي هذا الحليب رضعةً تكميلية بدلًا من الحليب الصناعي.
• زيدي إدرار الحليب بجلسات شفط قصيرة: من 5 إلى 10 دقائق، عدة مرات خلال ساعة أو ساعتين، مع الانتهاء باستخراج الحليب باليد. ولمعرفة الكميات المتوقعة، راجعي كمية حليب الأم التي تشفطينها.
• قدّمي كمية أقل قليلًا من الحليب الصناعي في كل مرة، بما يكفي فقط لتهدئة طفلكِ.
• راقبي الحفاضات والميزان مع تقليل الرضعات التكميلية، ومع مراجعات منتظمة لدى ممرضة صحة الطفل.

عندما يعطي شريككِ الزجاجة

يقاوم بعض الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية الزجاجةَ في البداية. ويقترح كلٌّ من Raising Children Network وPregnancy, Birth and Baby أن تطلبي من شريككِ أو أحد أفراد العائلة تقديمها. ويحذّران أيضًا من أن الطفل الذي يعتاد تدفق الزجاجة الأسرع قد يبدأ برفض الثدي، ولهذا تهمّ الرضاعة المتمهّلة.

والزجاجة التي يعطيها الشريك هي أيضًا الطريقة المعتادة لتقاسم الرضعات الليلية. ويشرح دليلنا عن تقاسم الرضعات الليلية مع شريككِ كيف تُدخلين زجاجة كهذه في روتينكِ دون أن يتراجع إدرار حليبكِ.

متى تتصلين بالقابلة أو الممرضة أو الطبيب العام أو بالرقم 000

كثيرًا ما تبدأ الرضاعة المختلطة بسبب قلق بشأن الوزن أو الرضاعة، لذا واصلي الفحوصات.

وللمساعدة في الخطة نفسها:

• Breastfeeding Helpline (خط مساعدة الرضاعة الطبيعية) التابع لـAustralian Breastfeeding Association: ⁦1800 686 268⁩ (⁦1800 mum 2 mum⁩). الخط مجاني، على مدار 24 ساعة، 7 أيام في الأسبوع(يُفتح في نافذة جديدة)، وتستطيع مرشدات ABA مساعدتكِ في وضع خطة لزيادة إدرار الحليب وتقليل الرضعات التكميلية.
• Pregnancy, Birth and Baby: ⁦1800 882 436⁩، مكالمة مجانية مع ممرضة صحة الأم والطفل، من الساعة 7 صباحًا حتى منتصف الليل (بتوقيت شرق أستراليا، AET)، 7 أيام في الأسبوع.
• استشارية الرضاعة الطبيعية، أو القابلة، أو ممرضة صحة الطفل، أو الطبيب العام، وهم من يضعون الخطة ويراجعونها.

ماذا تسجّلين أثناء الرضاعة المختلطة، ولماذا

عندما تقلّلين الرضعات التكميلية، تقول ABA إن الممرضة أو استشارية الرضاعة الطبيعية قد تسألكِ عن كمية الحليب الصناعي التي يأخذها طفلكِ، وعدد الرضعات الطبيعية ورضعات الحليب المستخرج، والحفاضات المبللة والمتسخة، وسلوك طفلكِ بعد الرضعات. وتسجيل ذلك على مدى أيام كاملة من 24 ساعة يجعل هذا الحديث سريعًا.

• الرضعات الطبيعية: اكتبي الوقت والجانب والدقائق. يُظهر ذلك عدد المرات التي يرضع فيها طفلكِ من الثدي، وهو العامل الرئيسي في إدرار الحليب.
• الرضعات التكميلية: اكتبي الوقت، والكمية المقدَّمة والكمية التي شربها الطفل بـmL، ونوع الحليب (صناعي أو مستخرج). ومجموع الحليب الصناعي، أسبوعًا بعد أسبوع، يُظهر إن كان يمكن تقليل الرضعات التكميلية.
• استخراج الحليب: اكتبي الوقت والكمية بـmL. يُظهر ذلك عدد مرات الشفط، وكمية الحليب المتوفرة للرضعات التكميلية.
• الحفاضات: اكتبي «مبلل» أو «متسخ» أو «كلاهما». وهذا هو الفحص اليومي لمعرفة إن كان طفلكِ يحصل على ما يكفيه.
• الوزن: اكتبي كل قياس للوزن. فهو، مع عدد الحفاضات، ما يحدد إن كان يمكن تقليل الرضعات التكميلية.

تفي ورقة على الثلاجة بالغرض إذا كتب عليها كل من يُطعم الطفل. ويعرض دليلنا عن مفكرة رضاعة الطفل مثالًا مكتملًا ليوم من 24 ساعة.

تضع الخطة المجانية في BabyLog الرضعات الطبيعية (مع المؤقت وتوزيع الوقت بين الجانبين)، والزجاجات بـmL، وجلسات شفط الحليب في جدول زمني واحد. ولا يحفظ إدخال الزجاجة إلا الكمية بـmL، لذا اكتبي «حليب صناعي» أو «حليب مستخرج» في ملاحظته. ويستطيع شريككِ أن يسجّل الزجاجات التي يعطيها من هاتفه، ويمكنكِ أن تبدئي مجانًا في المتصفح.

وإذا طلبت منكِ استشارية الرضاعة الطبيعية سجلات بضعة أيام، يمكنكِ الاحتفاظ بها مجانًا في BabyLog وإحضار هاتفكِ إلى الموعد.

أسئلة شائعة