Bú kết hợp sữa mẹ và sữa công thức từng ngày: cữ bú bổ sung sữa công thức sau khi bú mẹ, bú ba bước và cách ghi chép (tại Úc)

Để cho bé bú bổ sung sữa công thức sau khi bú mẹ, trước hết hãy cho bé bú cả hai bên ngực. Sau đó cho bé một cữ bú bổ sung nhỏ bằng cách cho bú bình theo nhịp, bằng cốc hoặc bằng ống hỗ trợ bú (supply line), chỉ vừa đủ để bé yên cho đến cữ bú mẹ tiếp theo. Nếu có sữa mẹ đã hút, hãy dùng sữa đó trước. Nữ hộ sinh, chuyên viên tư vấn sữa mẹ (lactation consultant) hoặc bác sĩ gia đình (GP) của bạn sẽ quyết định cho bú bổ sung bao nhiêu và bao lâu một lần.

Cữ bú bổ sung thường bắt đầu sau một buổi cân bé hoặc một buổi kiểm tra việc bú: bé chậm tăng cân, có vấn đề khi bú, hoặc có lo ngại về nguồn sữa. Bỗng nhiên một ngày của bạn có cả cữ bú mẹ, cữ bú bình và lần hút sữa, thường do hai người chia nhau đảm nhận. Bài hướng dẫn này trình bày các nguyên tắc cho bú bổ sung tại Úc, ví dụ cụ thể về một ngày bú kết hợp sữa mẹ và sữa công thức, cách bú ba bước và những gì cần ghi lại.

Cho bé bú bổ sung sữa công thức sau khi bú mẹ như thế nào?

Cho bé bú mẹ cả hai bên, rồi cho một cữ bú bổ sung nhỏ, tốt nhất là bằng sữa đã hút của chính bạn. Các hướng dẫn của Úc đều thống nhất về thứ tự: bú mẹ trước, rồi mới đến cữ bú bổ sung. Australian Breastfeeding Association(mở trong cửa sổ mới) (ABA, hiệp hội hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ tại Úc) nêu các bước cho bú bổ sung sữa công thức như sau:

• Bú cả hai bên ngực trước. Cho bé bú cả hai bên trước bất kỳ cữ bú bổ sung nào. Sau khi nghỉ một lát, bạn có thể cho bé bú lại cả hai bên.
• Sữa đã hút trước, sữa công thức sau. Hướng dẫn nuôi dưỡng trẻ nhỏ (Infant Feeding Guidelines) của NHMRC(mở trong cửa sổ mới) xem sữa mẹ đã hút là lựa chọn ưu tiên để bú bổ sung. ABA gợi ý hút sữa giữa các cữ bú để bạn có thể dùng sữa của chính mình.
• Cữ bú bổ sung nhỏ. Lời khuyên của ABA là cho “chỉ vừa đủ để bé no cho đến cữ bú mẹ tiếp theo”.
• Cho bú theo nhịp, bằng cốc hoặc bằng ống hỗ trợ bú. Cho bú bình theo nhịp (paced bottle-feeding)(mở trong cửa sổ mới) nghĩa là dùng núm ti chảy chậm, bế bé ở tư thế thẳng và giữ bình gần như nằm ngang, cứ vài phút lại dừng một lần. Cách này giúp bé bú đúng lượng bé muốn, không hơn.
• Bình riêng cho sữa mẹ và sữa công thức. Trang thông tin về sữa công thức(mở trong cửa sổ mới) của ABA khuyên không trộn hai loại sữa trong cùng một bình. Hãy cho bé bú sữa mẹ trước, rồi đến sữa công thức nếu cần.
• Cùng một cữ bú mỗi ngày. Nếu bạn thay hẳn một số cữ bú bằng sữa công thức, ABA khuyên hãy luôn thay cùng một cữ bú và giữ lượng sữa cho bé như nhau.

Cữ bú bổ sung là một phần của một kế hoạch, và kế hoạch đó thuộc về bạn và nhân viên y tế của bạn. Raising Children Network(mở trong cửa sổ mới) (trang thông tin nuôi dạy con được Chính phủ Úc hỗ trợ) gợi ý trao đổi với nữ hộ sinh, y tá sức khỏe trẻ em và gia đình, chuyên viên tư vấn sữa mẹ hoặc bác sĩ gia đình trước khi bắt đầu. Cuộc trao đổi đó sẽ bàn về lượng sữa công thức, số lần mỗi ngày và trong bao lâu.

Một ngày bú kết hợp sữa mẹ và sữa công thức trông thế nào?

Một ngày có cữ bú bổ sung thường chủ yếu là các cữ bú mẹ, và cho bú bổ sung sau những cữ mà bé vẫn còn quấy, thường là vào buổi tối. ABA lưu ý rằng nhiều bà mẹ thấy các cữ bú mẹ buổi sáng diễn ra tốt hơn. Vì vậy các cữ bú về sau trong ngày thường là lúc cho bú bổ sung.

Ví dụ dưới đây là của một bé giả định 3 tuần tuổi, nặng 4 kg. Mẹ nuôi con bằng sữa mẹ, cho hai cữ bú bổ sung sữa công thức nhỏ theo kế hoạch của chuyên viên tư vấn sữa mẹ, và hút sữa hai lần một ngày. Sau cữ bú mẹ lúc khuya, bạn đời của mẹ cho bé bú một bình sữa đã hút. Các con số chỉ để minh họa cách trình bày. Kế hoạch của bé bạn mới quyết định lượng sữa thực tế.

Ba điều giúp ngày này dễ đọc lại về sau:

• Mỗi bình đều ghi rõ loại sữa. Sữa công thức và sữa đã hút được cho vào các bình riêng, nên mỗi loại có dòng riêng và tổng riêng.
• Cữ bú bổ sung nằm cạnh cữ bú mẹ ngay trước nó. Ai đọc lại ngày này cũng thấy cữ bú mẹ diễn ra trước.
• Lần hút sữa và bình sữa đã hút nằm ở hai cột riêng. 70 mL là lượng sữa hút được trong ngày hôm đó. Bình 60 mL là sữa đã cho bé bú, lấy từ một lần hút trước đó.

Một ngày bú kết hợp có cộng lại đủ 150 mL mỗi kg không?

Không, và cũng không thể tính cho khớp được, vì lượng sữa trong một cữ bú mẹ không đo được ở nhà. Con số khoảng 150 mL cho mỗi kilogram mỗi ngày của NHMRC là dành cho trẻ bú bình đến 6 tháng tuổi. Với bé 4 kg ở trên, con số đó sẽ là khoảng 600 mL mỗi ngày nếu cữ bú nào cũng là bú bình.

Các bình sữa trong ví dụ cộng lại là 140 mL. Phần sữa còn lại trong ngày đến từ tám cữ bú mẹ. Lấy 600 trừ 140 không cho bạn biết ngực mẹ đã tiết ra bao nhiêu sữa. ABA giải thích vì sao lượng sữa bú bình dễ gây hiểu lầm:

Australian Breastfeeding Association · Bé có thật sự cần bú bổ sung không?

Bạn không thể đánh giá nguồn sữa mẹ của mình qua lượng sữa bé bú trong một cữ bú bổ sung. Thường xuyên cho thêm sữa công thức có thể làm giảm nguồn sữa của bạn.

Sữa từ bình chảy nhanh hơn, bé có nhu cầu mút mạnh, và bé có thể vẫn bú dù đã no. Bé bú hết một cữ bú bổ sung không chứng minh rằng cữ bú mẹ trước đó không đủ.

Vì vậy, hãy đánh giá một ngày bú kết hợp giống như bạn đánh giá bất kỳ ngày bú mẹ nào.

Các dấu hiệu bé bú đủ(mở trong cửa sổ mới) theo ABA là có ít nhất 5 tã giấy ướt đẫm (hoặc 6 tã vải rất ướt) trong 24 giờ, phân mềm, da dẻ tốt và mắt sáng, và bé nhìn chung thoải mái và đang tăng cân. Bài hướng dẫn mỗi ngày bé có bao nhiêu tã ướt của chúng tôi có số tã theo từng độ tuổi.

Tổng lượng bú bình vẫn có ý nghĩa ở một điểm: nó tăng hay giảm qua từng tuần. Y tá hoặc chuyên viên tư vấn sữa mẹ sẽ so sánh con số này với cân nặng của bé để quyết định có thể giảm cữ bú bổ sung hay chưa.

Nếu bạn muốn xem các con số theo kg khi bé bú bình hoàn toàn, hãy xem các bài hướng dẫn của chúng tôi về bé uống bao nhiêu sữa và nuôi con bằng sữa công thức tại Úc.

Bú ba bước là gì?

Bú ba bước (triple feeding) là một quy trình ba bước ở mỗi cữ bú: cho bú mẹ, cho bú bổ sung, rồi hút sữa. Mục đích là cho bé bú đủ ngay lúc này, trong khi việc hút sữa giúp tăng nguồn sữa của bạn. Đây là một kế hoạch tạm thời mà nữ hộ sinh hoặc chuyên viên tư vấn sữa mẹ sẽ xem xét lại khi cân nặng của bé thay đổi, và được giảm dần khi bé bú tốt hơn.

Một hướng dẫn lâm sàng của King Edward Memorial Hospital ở bang Tây Úc, viết cho những bé đã sụt hơn 10% cân nặng lúc sinh, trình bày quy trình này từng bước:

• 1. Bú mẹ: Cả hai bên ngực, ít nhất 8 lần trong 24 giờ, khoảng 3 giờ một lần. Cữ bú được giữ ngắn hơn bình thường để còn thời gian cho bú bổ sung và hút sữa.
• 2. Bú bổ sung: Dùng sữa đã hút trước, cho bú bằng ngón tay, bằng cốc hoặc bằng bình. Sữa công thức được thêm vào sau khi được đánh giá y tế, hoặc khi bạn yêu cầu.
• 3. Hút sữa: Vắt sữa bằng tay và hút bằng máy hút sữa điện sau cữ bú; hút cả hai bên cùng lúc cho đến khi sữa chảy chậm lại. Sữa này dùng cho cữ bú bổ sung tiếp theo.

Cũng theo hướng dẫn này, khi ở bệnh viện, kế hoạch được xem xét lại sau mỗi 24 giờ, cho đến khi bé tăng ít nhất 30 g mỗi ngày trong hai ngày liên tiếp và cân nặng đã trở lại trong phạm vi 10% so với cân nặng lúc sinh. Khi về nhà, bạn hút sữa sau mỗi cữ bú mẹ, và nữ hộ sinh đến thăm tại nhà tiếp tục kiểm tra cân nặng theo cùng các mục tiêu đó.

Bú ba bước thường kéo dài bao lâu?

Không có nguồn nào của Úc đưa ra số ngày hay số tuần cụ thể cho việc bú ba bước. Việc này kéo dài cho đến khi bé bú mẹ tốt và tăng cân, rồi giảm dần từ từ. ABA khuyên cứ vài ngày lại giảm thêm một lượng nhỏ sữa công thức, miễn là số tã và cân nặng vẫn tốt, và luôn theo lời khuyên của nhân viên y tế. Nếu một trong hai giảm xuống, hãy giữ nguyên mức hiện tại hoặc lùi lại một bước.

Hướng dẫn của NHMRC(mở trong cửa sổ mới) mô tả cách giảm dần tương tự. Mỗi lần cho vào bình ít hơn một chút, hoặc bớt một cữ bú bổ sung mỗi ngày hoặc cách ngày một lần. Một bài viết trên Australian Journal of General Practice(mở trong cửa sổ mới) (tạp chí y khoa dành cho bác sĩ gia đình tại Úc) đưa ra ví dụ giảm khoảng 30 mL sữa công thức trong tổng lượng của 24 giờ, kèm cân bé hàng tuần.

Rút ngắn thời gian bú ba bước

Một vòng đầy đủ có thể chiếm gần hết khoảng thời gian trước cữ bú tiếp theo. Các trang của ABA về ngừng cho bú bổ sung(mở trong cửa sổ mới) và tăng nguồn sữa(mở trong cửa sổ mới) gợi ý những cách để rút ngắn:

• Hỏi chuyên viên tư vấn sữa mẹ xem một cữ bú mẹ có thể thay cho một lần hút sữa không. Bé thường lấy được nhiều sữa hơn máy hút, nên một cữ bú mẹ hiệu quả hơn và mất ít thời gian hơn.
• Hút sữa một bên trong khi bé bú bên kia, hoặc hút cả hai bên cùng lúc.

Nếu có người khác ở nhà, hãy chia việc. Bạn đời có thể cho bé bú bổ sung trong lúc bạn hút sữa, để hai bước diễn ra cùng lúc.

Một cữ bú bổ sung nên có bao nhiêu sữa công thức?

Không có một lượng đúng duy nhất; người phụ trách kế hoạch của bạn sẽ đặt ra lượng phù hợp cho bé. Nguyên tắc của ABA là cữ bú bổ sung nhỏ, chỉ vừa đủ để bé no cho đến cữ bú mẹ tiếp theo. Pregnancy, Birth and Baby(mở trong cửa sổ mới) (dịch vụ thông tin về thai kỳ và em bé do Chính phủ Úc tài trợ) khuyên bắt đầu với lượng nhỏ và tăng dần nếu cần, trong khi vẫn cho bú mẹ thường xuyên.

Một bài viết trên Australian Journal of General Practice, viết cho bác sĩ gia đình về những bé chậm tăng cân, gợi ý lượng bú bổ sung bắt đầu từ 30 đến 60 mL, tùy theo dấu hiệu muốn bú của bé. Kế hoạch của bé có thể đặt ra một lượng khác, nhất là trong những ngày đầu.

Cữ bú bổ sung đến sau một cữ bú mẹ, nên chỉ cần bù phần còn thiếu. Đó là lý do các hướng dẫn giữ cho cữ bú bổ sung nhỏ. ABA cũng lưu ý rằng bé có nhu cầu mút mạnh có thể bú từ bình nhiều hơn mức cần, và đó là thêm một lý do để cho bú theo nhịp.

Làm sao giữ nguồn sữa khi đang cho bú bổ sung?

Tiếp tục cho bú mẹ thường xuyên, cho bé bú mẹ trước mỗi cữ bú bổ sung, và dùng sữa đã hút thay cho sữa công thức khi có thể. ABA cho biết bé uống càng nhiều sữa công thức thì ngực bạn càng tiết ít sữa. Pregnancy, Birth and Baby nói thêm rằng việc giữ nguồn sữa dồi dào khi đang cho bú kết hợp sữa mẹ và sữa công thức có thể đặc biệt khó trong 6 tuần đầu.

Khi bé đã bú mẹ tốt và được y tá hoặc chuyên viên tư vấn sữa mẹ đồng ý, các trang của ABA về cữ bú bổ sung(mở trong cửa sổ mới), tăng nguồn sữa(mở trong cửa sổ mới) và ngừng cho bú bổ sung(mở trong cửa sổ mới) gợi ý:

• Cho bú thường xuyên hơn. Hầu hết trẻ nhỏ bú 8 đến 14 cữ trong 24 giờ, và một số bé bú nhiều hơn.
• Cho bé bú mỗi bên nhiều hơn một lần trong một cữ. Sau khi bú cả hai bên, hãy thử cho bé một “cữ bú bổ sung” từ ngực mẹ trước khi cho bất kỳ sữa công thức nào.
• Kiểm tra cách ngậm bắt vú, và ép nhẹ bầu ngực (breast compressions) để giúp sữa chảy.
• Để cữ bú bổ sung cho các cữ bú về sau trong ngày. Buổi sáng chỉ cho bú mẹ, vì lúc đó các cữ bú thường diễn ra tốt hơn.
• Hút sữa giữa các cữ bú và dùng sữa đó cho cữ bú bổ sung thay cho sữa công thức.
• Tăng nguồn sữa bằng các lần hút sữa ngắn: 5 đến 10 phút, vài lần trong khoảng một hoặc hai giờ, kết thúc bằng vắt sữa bằng tay. Để biết lượng sữa có thể mong đợi, hãy xem nên hút bao nhiêu sữa mẹ.
• Mỗi lần cho ít sữa công thức hơn một chút, chỉ vừa đủ để bé yên.
• Theo dõi số tã và cân nặng khi giảm dần cữ bú bổ sung, và thường xuyên gặp y tá sức khỏe trẻ em.

Khi bạn đời cho bé bú bình

Một số bé bú mẹ lúc đầu không chịu bú bình. Cả Raising Children Network và Pregnancy, Birth and Baby đều gợi ý nhờ bạn đời hoặc một người trong gia đình cho bé bú bình. Hai nguồn này cũng cảnh báo rằng bé quen với dòng sữa chảy nhanh từ bình có thể bắt đầu không chịu bú mẹ, và đó là lý do cho bú theo nhịp rất quan trọng.

Để bạn đời cho bé bú bình cũng là cách thường dùng để chia nhau các cữ bú đêm. Bài hướng dẫn chia ca cho bé bú đêm với bạn đời của chúng tôi trình bày cách thêm một bình sữa như vậy mà không làm giảm nguồn sữa.

Khi nào cần gọi nữ hộ sinh, y tá, bác sĩ gia đình hoặc 000

Việc cho bú kết hợp sữa mẹ và sữa công thức thường bắt đầu vì một lo ngại về cân nặng hoặc việc bú, nên hãy tiếp tục các buổi kiểm tra.

Để được hỗ trợ về chính kế hoạch cho bú:

• Australian Breastfeeding Association Breastfeeding Helpline (đường dây tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ): 1800 686 268 (1800 mum 2 mum). Đường dây này miễn phí, 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần(mở trong cửa sổ mới), và các tư vấn viên của ABA có thể giúp bạn lên kế hoạch tăng nguồn sữa và giảm cữ bú bổ sung.
• Pregnancy, Birth and Baby: 1800 882 436, cuộc gọi miễn phí với một y tá sức khỏe bà mẹ và trẻ em, từ 7 giờ sáng đến nửa đêm (giờ miền Đông Úc, AET), 7 ngày một tuần.
• Chuyên viên tư vấn sữa mẹ, nữ hộ sinh, y tá sức khỏe trẻ em hoặc bác sĩ gia đình của bạn, những người đặt ra và xem xét lại kế hoạch.

Cần ghi lại gì khi cho bú kết hợp, và vì sao

Khi bạn đang giảm cữ bú bổ sung, ABA cho biết y tá hoặc chuyên viên tư vấn sữa mẹ có thể hỏi về lượng sữa công thức bé uống, số cữ bú mẹ và số cữ bú sữa đã hút, số tã ướt và tã bẩn, và biểu hiện của bé sau khi bú. Nếu bạn ghi đủ những điều này trong trọn 24 giờ của mỗi ngày, cuộc trao đổi đó sẽ nhanh gọn.

• Cữ bú mẹ: Ghi giờ, bên bú và số phút. Điều này cho thấy bé bú mẹ thường xuyên đến mức nào, yếu tố chính tạo nên nguồn sữa.
• Cữ bú bổ sung: Ghi giờ, số mL đưa cho bé và số mL bé đã bú, cùng loại sữa (sữa công thức hay sữa đã hút). Tổng lượng sữa công thức qua từng tuần cho thấy có thể giảm cữ bú bổ sung hay chưa.
• Hút sữa: Ghi giờ và số mL. Điều này cho thấy bạn hút sữa thường xuyên đến mức nào và có sẵn bao nhiêu sữa cho cữ bú bổ sung.
• Tã: Ghi tã ướt, tã bẩn hay cả hai. Đây là cách kiểm tra hàng ngày xem bé có bú đủ không.
• Cân nặng: Ghi mỗi lần cân. Cùng với số tã, cân nặng quyết định có thể giảm cữ bú bổ sung hay chưa.

Một tờ giấy dán trên tủ lạnh vẫn dùng được, miễn là mọi người cho bé bú đều ghi vào đó. Bài hướng dẫn về nhật ký bú của bé của chúng tôi có một ví dụ 24 giờ đã điền sẵn.

Gói miễn phí của BabyLog đặt các cữ bú mẹ (ghi bằng hẹn giờ, kèm số phút chia cho từng bên), các cữ bú bình tính bằng mL và các lần hút sữa trên cùng một dòng thời gian. Mục bú bình chỉ lưu số mL, nên hãy ghi “sữa công thức” hoặc “sữa đã hút” vào phần ghi chú của mục đó. Bạn đời có thể ghi các cữ bú bình họ cho bé trên điện thoại của mình, và bạn có thể bắt đầu miễn phí ngay trên trình duyệt.

Nếu chuyên viên tư vấn sữa mẹ đã yêu cầu bạn ghi chép trong vài ngày, bạn có thể lưu nhật ký miễn phí trong BabyLog và mang điện thoại đến buổi hẹn.

Câu hỏi thường gặp