混合餵養的一天：親餵後補充配方奶、三重餵養與記錄方法（澳洲）

親餵後要補充配方奶，先讓寶寶兩側乳房都吃過。接著用節奏式瓶餵、杯子或乳旁加奶器，補餵少量的奶，份量只要足以安撫寶寶、撐到下一次親餵就好。如果有自己擠出的母乳，先用母乳。補多少、多久補一次，由你的助產師、泌乳顧問或家庭醫師決定。

補餵常常是在量體重或餵奶評估之後開始的，原因可能是體重增加得慢、餵奶出了問題，或是擔心奶量。一下子，你的一天就塞滿了親餵、奶瓶和擠奶，而且常常由兩個人分擔。這篇指南會說明澳洲的補餵原則、一個混合餵養的一天實例、三重餵養（親餵、補餵，再擠奶），以及要記錄什麼。

親餵後要怎麼補充配方奶？

先兩側都親餵，再補餵少量的奶，最好是你自己擠出的母乳。澳洲的各項指引對順序的看法一致：先親餵，再補餵。Australian Breastfeeding Association（在新視窗開啟）（ABA，澳洲母乳哺育協會）列出了補充配方奶的步驟：

• 先吃兩側乳房。 補餵之前，先讓寶寶兩側都吃過。休息一下之後，可以再讓寶寶吃一次兩側。
• 先用擠出的母乳，再用配方奶。 NHMRC Infant Feeding Guidelines（在新視窗開啟）（澳洲國家衛生及醫學研究委員會的嬰兒餵養指南）把擠出的母乳列為首選的補充來源。ABA 建議在兩次餵奶之間擠奶，這樣就能用自己的母乳補餵。
• 少量補餵。 ABA 的建議是「只要足以讓寶寶滿足到下一次親餵就好」。
• 節奏式瓶餵、杯子或乳旁加奶器。 節奏式瓶餵（在新視窗開啟）的做法是使用慢流速奶嘴、讓寶寶保持直立、奶瓶幾乎保持水平，並且每隔幾分鐘暫停一下。這樣寶寶想喝多少就喝多少，不會多喝。
• 母乳和配方奶分開裝瓶。 ABA 的配方奶須知（在新視窗開啟）說明，不要把兩者混在同一個奶瓶裡。先餵母乳，需要的話再餵配方奶。
• 每天固定同一次。 ABA 表示，如果你把整次餵奶換成配方奶，換掉哪一次、給多少量，都要保持固定。

補餵是整體計畫的一部分，而這份計畫由你和你的醫護人員一起決定。Raising Children Network（在新視窗開啟）（澳洲政府支持的育兒網站）建議，開始之前先和助產師、兒童健康護理師、泌乳顧問或家庭醫師談談。談的內容包括給多少配方奶、一天幾次，以及持續多久。

混合餵養的一天是什麼樣子？

典型的補餵日大多是親餵，在寶寶吃完仍然哭鬧不安的那幾次餵奶後再補餵，而且常常是在傍晚。ABA 指出，許多媽媽發現早上的親餵比較順利，所以補餵通常安排在一天中較晚的幾次餵奶。

下面的例子是一個虛構的 3 週大寶寶，體重 4 kg。媽媽親餵，按照泌乳顧問的計畫補充兩次少量的配方奶，一天擠奶兩次。深夜那次親餵之後，伴侶再用奶瓶餵一瓶擠出的母乳。這些數字只是示範格式，實際的份量以寶寶的計畫為準。

這三點讓這一天的記錄事後很容易看懂：

• 每一瓶都註明是什麼奶。 配方奶和擠出的母乳分開裝瓶，所以各有各的一行，也各有各的總量。
• 補餵寫在前一次親餵的旁邊。 任何人看這一天的記錄，都看得出是先親餵的。
• 擠奶和擠出母乳的奶瓶分成兩欄。 70 mL 是當天擠出的奶。60 mL 那一瓶是餵給寶寶的奶，來自更早的一次擠奶。

混合餵養的一天，加起來會是每 kg 150 mL 嗎？

不會，也沒辦法湊到，因為在家裡無法測量一次親餵喝了多少。NHMRC 每公斤體重每天約 150 mL 的數字，是針對 6 個月以下用奶瓶喝奶的寶寶。以上面 4 kg 的寶寶來說，如果每一次都用奶瓶餵，一天大約是 600 mL。

例子裡的奶瓶總共 140 mL，當天其餘的奶來自 8 次親餵。用 600 減去 140，並不能告訴你乳房分泌了多少奶。ABA 說明了為什麼奶瓶的量會誤導人：

Australian Breastfeeding Association · 寶寶真的需要補餵嗎？

你不能用寶寶補餵時喝了多少，來判斷自己的母乳奶量。經常額外補充配方奶，可能會讓奶量減少。

奶瓶的流速比較快，寶寶又有很強的吸吮欲望，就算已經飽了也可能繼續喝。寶寶把補餵的奶喝光，並不能證明那次親餵的奶不夠。

所以，評估混合餵養的一天，方法和評估任何一天的母乳哺育相同。

ABA 列出的喝夠奶的徵兆（在新視窗開啟）是：24 小時內至少 5 片沉甸甸的濕拋棄式尿布（或 6 片很濕的布尿布）、軟便、膚色好、眼睛有神，而且寶寶大致上心滿意足，體重也在增加。我們的寶寶一天要幾片濕尿布指南列出了各年齡的片數。

奶瓶的總量還是有一個用處：看它每週往哪個方向變化。護理師或泌乳顧問會把它和寶寶的體重對照，決定補餵能不能減少。

如果你想知道完全瓶餵時以每 kg 計算的奶量，可以看我們的寶寶要喝多少奶和在澳洲用配方奶餵養指南。

什麼是三重餵養？

三重餵養是每次餵奶都要做的三個步驟：先親餵，再補餵，然後擠奶。目的是讓寶寶現在就吃得夠，同時靠擠奶把奶量建立起來。它是一個暫時的計畫，助產師或泌乳顧問會隨著寶寶體重的變化重新評估；等寶寶吃奶越來越好，就逐步減少。

西澳 King Edward Memorial Hospital 有一份臨床指引，是針對體重減輕超過出生體重 10% 的寶寶寫的，裡面一步一步列出了這套做法：

• 1. 親餵： 兩側都吃，24 小時內至少 8 次，大約每 3 小時一次。每次親餵的時間比平常短，才有時間補餵和擠奶。
• 2. 補餵： 先用擠出的母乳，可以用手指餵、杯子或奶瓶。經過醫療評估後，或是你自己要求時，才會加上配方奶。
• 3. 擠奶： 餵完奶後用手擠，也用電動擠乳器擠；兩側同時擠，直到奶流變慢。擠出的奶留到下一次補餵用。

同一份指引規定，住院期間每 24 小時重新評估一次計畫，直到寶寶連續兩天都至少增加 30 g，而且體重回到與出生體重相差 10% 以內。回家後，你每次親餵後都要擠奶，家訪的助產師也會繼續用同樣的目標檢查體重。

三重餵養通常要持續多久？

沒有任何澳洲資料規定三重餵養要持續幾天或幾週。它會持續到寶寶親餵順利、體重增加，然後再慢慢減少。ABA 表示，只要尿布和體重維持良好，每隔幾天就再減少一點配方奶，而且一定要依照醫護人員的建議。如果其中一項下降，就維持同樣的份量，或退回上一步。

NHMRC 指引（在新視窗開啟）描述的逐步減量也是一樣：每次在奶瓶裡少放一點，或是每天或每隔一天減少一次補餵。一篇刊登於 Australian Journal of General Practice（在新視窗開啟）（澳洲家庭醫學期刊）的文章舉了一個例子：在 24 小時內減少約 30 mL 配方奶，並每週量一次體重。

讓三重餵養花少一點時間

完整做完一輪，可能就佔掉了到下一次餵奶前的大部分時間。ABA 關於停止補餵（在新視窗開啟）和增加奶量（在新視窗開啟）的頁面，提出了一些縮短時間的方法：

• 問問泌乳顧問，能不能用一次親餵取代一次擠奶。 寶寶吸出的奶通常比擠乳器多，所以親餵更有效，也更省時間。
• 寶寶吃一側時，你同時擠另一側， 或是兩側同時擠。

如果家裡還有其他人，就分工。你擠奶的時候，伴侶可以負責補餵，這兩個步驟就能同時進行。

補充配方奶要補多少？

沒有單一的標準份量；負責你餵奶計畫的人會依寶寶的情況來訂。ABA 的原則是少量補餵，只要足以讓寶寶滿足到下一次親餵就好。Pregnancy, Birth and Baby（在新視窗開啟）（澳洲政府的孕產育兒資訊服務）表示，先從少量開始，需要的話再慢慢增加，同時要經常親餵。

Australian Journal of General Practice 有一篇寫給家庭醫師、關於體重增加慢的寶寶的文章，建議補充的量從 30 到 60 mL 開始，並依寶寶的吃奶信號調整。你寶寶的計畫可能會訂出不同的份量，特別是在出生後最初幾天。

補餵是接在親餵之後，所以只需要補上不足的部分。這就是指引建議少量補餵的原因。ABA 也提到，吸吮欲望強的寶寶用奶瓶時，可能會喝得比需要的多，這也是要用節奏式瓶餵的另一個原因。

補餵期間，怎麼保護奶量？

持續經常親餵，每次補餵前都先親餵，並盡量用擠出的母乳取代配方奶。ABA 表示，寶寶喝的配方奶越多，你的乳房分泌的奶就越少。Pregnancy, Birth and Baby 補充說，在最初 6 週，混合餵養時要維持充足的奶量可能特別困難。

等寶寶親餵順利，而且護理師或泌乳顧問也同意之後，ABA 關於補餵（在新視窗開啟）、增加奶量（在新視窗開啟）和停止補餵（在新視窗開啟）的頁面建議：

• 更頻繁地餵奶。 大多數小寶寶 24 小時內吃 8 到 14 次奶，有些還會更多。
• 每次餵奶時，每一側都讓寶寶吃不只一次。 兩側都吃過之後，在給任何配方奶之前，先試著用乳房「補餵」。
• 檢查含乳， 並用乳房按壓幫助奶水流出。
• 把補餵留到一天中較晚的幾次餵奶。 早上的餵奶往往比較順利，這時只親餵。
• 在兩次餵奶之間擠奶， 用擠出的奶代替配方奶來補餵。
• 用短時間的擠奶來增加奶量： 每次 5 到 10 分鐘，在一、兩個小時內擠幾次，最後再用手擠。預期能擠出多少，請看該擠多少母乳。
• 每次少給一點配方奶， 只要足以安撫寶寶就好。
• 留意尿布和體重， 補餵減少的同時，定期找兒童健康護理師追蹤。

由伴侶用奶瓶餵的時候

有些喝母乳的寶寶一開始會抗拒奶瓶。Raising Children Network 和 Pregnancy, Birth and Baby 都建議，請伴侶或家人來餵奶瓶。它們也提醒，寶寶習慣了奶瓶較快的流速後，可能會開始拒絕親餵，這就是節奏式瓶餵重要的原因。

由伴侶餵一瓶，也是分擔夜間餵奶的常見做法。我們的和伴侶分工夜間餵奶指南，說明了怎麼安排這一瓶而不影響奶量。

什麼時候要找助產師、護理師、家庭醫師或撥打 000

混合餵養常常是因為體重或餵奶方面的擔憂而開始的，所以要持續追蹤檢查。

如果需要針對計畫本身的協助：

• Australian Breastfeeding Association 的 Breastfeeding Helpline（母乳哺育諮詢專線）： 1800 686 268（1800 mum 2 mum）。這條專線免費，每週 7 天、每天 24 小時都有人接聽（在新視窗開啟），ABA 的諮詢員可以幫你規劃怎麼建立奶量、減少補餵。
• Pregnancy, Birth and Baby： 1800 882 436，可以免費和兒童健康護理師通話，服務時間是每週 7 天，早上 7 點到午夜（AET，澳洲東部時間）。
• 你的泌乳顧問、助產師、兒童健康護理師或家庭醫師， 他們負責訂定並檢視這份計畫。

混合餵養期間要記錄什麼，以及為什麼

ABA 表示，在你減少補餵的期間，護理師或泌乳顧問可能會問：寶寶喝了多少配方奶、親餵和喝擠出母乳的次數、濕尿布和髒尿布，以及寶寶吃完奶後的表現。以完整的 24 小時為單位記下這些，談起來就很快。

• 親餵： 寫下時間、側別和分鐘數。這能看出寶寶多常親餵，而這是影響奶量的主要因素。
• 補餵： 寫下時間、準備和實際喝下的 mL 數，以及奶的種類（配方奶或擠出的母乳）。配方奶的總量逐週比較，就能看出補餵能不能減少。
• 擠奶： 寫下時間和 mL 數。這能看出你多久擠一次奶，以及手邊有多少奶可以用來補餵。
• 尿布： 寫下濕、髒或兩者都有。這是每天確認寶寶有沒有吃夠的方法。
• 體重： 記下每一次量體重的結果。體重和尿布數量一起，決定補餵能不能減少。

冰箱上貼一張紙也可以，只要每個餵寶寶的人都記上去。我們的寶寶餵奶日誌指南有一份填好的 24 小時範例。

BabyLog 的免費方案把親餵（計時，並記錄兩側各吃多久）、以 mL 記錄的奶瓶和擠奶，都放在同一條時間軸上。奶瓶記錄只存 mL 數，所以請在備註寫上「配方奶」或「擠出的母乳」。伴侶可以用自己的手機記錄自己餵的每一瓶，你也可以在瀏覽器上免費開始。

如果泌乳顧問要你記錄幾天，你可以用 BabyLog 免費記錄，看診時帶著手機去就好。

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